Guillem López Casasnovas, miembro de diferentes consejos asesores en el ámbito de la salud, tanto de la Generalitat de Catalunya como del Ministerio como también de la Organización Mundial de la Salud (OMS), inició su intervención diferenciando los dos principales problemas del sistema de salud catalán: el problema de la sostenibilidad financiera, por un lado, y el de la gobernanza, por otro.

Guillem López Casasnovas: ‘Si queremos gastar lo que nos corresponde por el nivel de PIB, debemos salir del sistema de financiación autonómica’

En cuanto al primero, “el drama de la financiación” se debe al modelo de financiación autonómica que, en el mejor de los casos, es capitativo. Es decir, Catalunya tiene unas expectativas sanitarias en función de su PIB pero, en cambio, su capacidad de respuesta es en función de la población. Según las aproximaciones hechas por López Casasnovas, existe una insuficiencia de 5.000 millones de euros. Por tanto, “si queremos gastar lo que nos corresponde por el nivel de PIB, debemos salir del sistema de financiación autonómica” y añadió que, si no lo hacemos, “estamos abocados a una cierta dualidad sanitaria que es un peligro para la cohesión social”.

En este sentido, ‘no debemos alarmarnos de tener un sistema privado tan desarrollado’ ya que tiene la función de corregir mínimamente esta ‘dislexia’. Además, reivindicó el mal llamado copago y criticó la aversión de la población hacia este sistema de financiación: “nos hemos acostumbrado a que las aspiraciones colectivas de la sociedad deben resolverse en clave de ingresos públicos, presupuestarios y a través de impuestos”, y añadió que en la universidad se llaman tasas, “ingresos públicos que nutren lo que no cubre el contribuyente para complementar la financiación”.

Guillem López Casasnovas: “Necesitamos un sistema sanitario solvente, capaz de responder con resiliencia a los futuros retos demográficos, tecnológicos y pandémicos”

Por otra parte, el catedrático de la UPF resaltó la necesidad de que el sistema sanitario sea “solvente, capaz de responder sin improvisación y con resiliencia a los futuros retos demográficos, tecnológicos y pandémicos”. “Necesitamos un sistema musculado y flexible que, en un momento dado, sepa cerrar una cama de agudos y abrir una de semicrónicos, tenga una relación más fluida, más allá de la segmentación y las divisiones departamentales, entre el sistema sanitario y el sociosanitario”. Y para que esto sea posible, ‘la política sanitaria necesita un marco estable’.

En esta línea, el presidente del COMB, el Dr. Jaume Padrós, denunció que durante los últimos años ‘ha habido una disonancia de diagnosis del sistema de salud, yendo atrás y volviendo a debates que parecían superados’. Y reclamó volver al consenso que aprobó la Ley de Ordenación Sanitaria de Catalunya (1990) y que logró “un sistema sanitario de éxito y rasgo identitario del país”.

Jaume Padrós: ‘Tenemos la hoja de ruta, pero necesitamos estabilidad, presupuestos trienales y planificación desde los mandos de gestión’

La pandemia ha puesto en evidencia la poca musculación de la sanidad en nuestro país y es por ello que, después de la primera ola, el sector elaboró un documento con 30 medidas para fortalecerlo. “Tenemos la hoja de ruta, pero necesitamos estabilidad, presupuestos trienales y planificación desde los mandos de gestión”, reivindicó el Dr. Padrós.

Además, es necesario empoderar a los profesionales para disminuir la rigidez del sistema, defendió el presidente del COMB, resaltando la experiencia del Vall d’Hebron durante el estado de alarma, que “hizo saltar todos los anquilosamientos, colaborando entre los niveles asistenciales, profesionales y provocando dinámicas positivas para aflorar lo mejor de nuestra profesión”. Y añadió que “cuando ofreces al sistema la capacidad de empoderar a los profesionales y le das flexibilidad para adaptarse a los nuevos retos, esto tiene una fuerza extraordinaria”.

El doctor denunció también el modelo de primaria, no homologable en Europa, donde los profesionales destinan más del 40% de su jornada en tareas administrativas y burocráticas. Por ejemplo, ‘las bajas de tres días ocupan en el área del Baix Llobregat un millón de visitas al año, cuando en Inglaterra, Dinamarca, Suecia y Holanda son autorresponsables’, explicó.

Jaume Padrós: ‘Si no se toman decisiones pronto, el sistema sanitario está abocado al colapso’

Otros problemas mencionados por Jaume Padrós son la cobertura asistencial, la falta de profesionales y la competencia lingüística: ‘en 2021, el 49% de los colegiados eran extranjeros no comunitarios formados en sistemas de pregrado y posgrado no homologables en nuestro país’ y denunció la falta de potestad del Colegio para evaluar la competencia, tal y como ocurre en el mundo anglosajón. Por tanto, ‘hay que replantear todo el sistema desde un punto de vista organizativo’, ya que ‘con la misma masa salarial, pero con otro modelo, seríamos más eficientes’.

En este sentido, el Dr. Padrós afirmó que ‘si no se toman decisiones muy pronto en el ámbito catalán y español, en pocas semanas o meses, el sistema sanitario entrará en colapso; es decir, que no se podrán atender necesidades perentorias’. Y añadió que ‘no es un problema económico, sino sociodemográfico’. Por eso reclamó recuperar el consenso entre políticos, gestores y profesionales sanitarios basado en el máximo empoderamiento de los profesionales de la salud, el rendimiento de cuentas y la evaluación de resultados.

En relación al empoderamiento de los profesionales, Guillem López Casasnovas alertó de que la gobernanza del sistema público no pueden hacerla los médicos y añadió: “veo mucha pancarta de gente que quiere decidir sin asumir ninguna responsabilidad, y eso no puede ser en un sistema público’.

Poner tierra entre decisores y financiadores a través de la creación de instituciones

Por otra parte, también afirmó que “en un sistema sanitario como el nuestro, el consenso no está ni se le espera, y lo único que puede abrir una brecha de acuerdos multipartidarios es la creación de instituciones, un Hispan Nice (basado en el Nice inglés) que priorice y defina políticas. ‘Si queremos evitar el colapso, necesitamos poner tierra entre decisores y financiadores’.

El sistema sanitario es un elemento cohesionador de la sociedad y al mismo tiempo un creador de riqueza, generador de conocimiento e innovación que está en peligro, concluyeron los ponentes del debate. Y añadieron que es el momento de preguntar a la ciudadanía qué modelo de sanidad quiere, qué recursos quiere destinar y qué uso responsable se quiere hacer para aprovechar la crisis sociodemográfica como oportunidad para precipitar los cambios necesarios para su recuperación y sostenibilidad.