{"id":22502,"date":"2022-02-04T00:00:00","date_gmt":"2022-02-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/new.barcelonatribuna.com\/entrevista_al_dr_lvaro_pascualleone\/"},"modified":"2025-09-29T10:06:06","modified_gmt":"2025-09-29T08:06:06","slug":"entrevista_al_dr_lvaro_pascualleone","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.amicsdelpais.com\/es\/entrevista_al_dr_lvaro_pascualleone\/","title":{"rendered":"Entrevista al Dr. \u00ddlvaro Pascual-Leone"},"content":{"rendered":"              <p><strong>Antoni Guerrero (AG)<\/strong>: Avui ens acompanya el Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone per parlar de la seva c\u00e0tedra sobre els efectes de la pand\u00e8mia en la salut cerebral. El Dr. Pascual-Leone \u00e9s un dels m\u00e0xims especialistes en salut cerebral, catedr\u00e0tic de Neurologia a Harvard i director a l&#8217;Institut Guttman. La primera pregunta no \u00e9s tant de caire cient\u00edfic, sin\u00f3 vivencial. Com ha estat la teva experi\u00e8ncia personal, des dels EUA, durant aquesta pand\u00e8mia?<\/p>   <p><strong>\u00c1lvaro Pascual-Leone (APL)<\/strong>: Ha sido un a\u00f1o (o m\u00e1s de un a\u00f1o) complicado por muchas cosas. En primer lugar, porque ante una situaci\u00f3n como esta no se puede anticipar y, por tanto, las normativas, reglamentos y directrices iniciales tienden siempre a ser excesivamente protectoras. Por lo tanto, de un d\u00eda para otro, de venir mensualmente a Barcelona, no pude viajar ni salir de Harvard. Result\u00f3 un cierre radical, un aislamiento muy grande. Surgi\u00f3 la necesidad de cambiar la manera de hacer las cosas para poder seguir trabajando, la incertidumbre a nivel personal de pensar qu\u00e9 iba a pasar con los hijos y el resto de la familia. Afortunadamente, nosotros hemos estado bien. Pero el sufrimiento causado por la Covid en mucha gente es tremendo y el impacto que ha tenido la pandemia sobre enfermedades previas a la Covid tambi\u00e9n ha sido muy grande. Adem\u00e1s, como m\u00e9dico, querer mantener la calidad de la asistencia, a\u00fan sabiendo el riesgo a que nos expon\u00edamos y expon\u00edamos a la familia, tambi\u00e9n ha sido un factor de preocupaci\u00f3n.<\/p>   <p>Adem\u00e1s, ahora tambi\u00e9n me cuestiono si el planteamiento inicial de \u00bf<em>cu\u00e1ndo se va acabar? &#8211;<\/em>\u00a0con la expectativa que es una pandemia que va a desaparecer &#8211; fue equivocado y nos tendr\u00edamos que haber planteado antes que la Covid es una endemia, que se va a quedar y que tendremos que aprender a convivir con esa realidad. Ha sido y contin\u00faa siendo un ejemplo de c\u00f3mo de r\u00e1pida y, al mismo tiempo, c\u00f3mo de lenta ha sido nuestra capacidad individual y social de responder a lo inesperado. Y te das cuenta de la enorme capacidad que hay de respuesta y de los avances que se hacen, pero lo mal que se nos da el decir &#8216;esto no lo sabemos&#8217; y explicar a la gente los vac\u00edos de conocimiento y aceptarlos como algo en lo que tenemos que navegar juntos.<\/p>  <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cLo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2>  <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfHas visto diferencias notables en relaci\u00f3n a la capacidad de afrontar la situaci\u00f3n entre Estados Unidos y Europa?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: S\u00ed, creo que hay muchas diferencias. No s\u00f3lo entre EUA y Europa, sino diferencias mucho m\u00e1s locales; diferencias entre distintos estados de EUA y, en Europa, diferencias entre distintas regiones dentro de un mismo pa\u00eds. Creo que lo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es\u00a0<a href='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/ca\/publicacions\/el_cervell_del_lider\/850\/'>la importancia del liderazgo del que habl\u00e9 en el 2019 aqu\u00ed en Amics del Pa\u00eds<\/a>, la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega. Los ejemplos que tenemos en la respuesta a la pandemia creo que ilustran lo bien que responde el pueblo y la ciudadan\u00eda a un liderazgo constructivo, que empodere a la gente a entender por qu\u00e9 debe de actuar de una cierta manera, en oposici\u00f3n al intento de directrices obligatorias que generan rechazo. En este sentido, hay diferencias muy locales. En la zona de Boston, hay diferencias entre ciudades y pueblos.<\/p>   <p>M\u00e1s a nivel global, la respuesta en EUA ha sido muy, muy polarizada por razones pol\u00edticas, con promesas en el contexto electoral muy polarizantes, que han creado tensiones en los discursos y que se han traducido mal en la aceptaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud p\u00fablica.\u00a0 Pero al mismo tiempo, la capacidad de respuesta del sistema sanitario en EUA ha sido mejor que en Europa. El riesgo a que la gente no pudiera tener acceso al tratamiento m\u00e9dico ha sido menor que en Europa.<\/p>   <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1908_fx_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Dr. \u00c1lvaro Pascual Leone, catedr\u00e0tic de Neorologia a Harvard i director de l' width='3202' height='1800' \/><\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: A m\u00ed me llam\u00f3 la atenci\u00f3n ver al cirujano general de los EUA, el m\u00e1ximo jefe de sanidad del Ej\u00e9rcito, en un v\u00eddeo explicando c\u00f3mo fabricarse una mascarilla dom\u00e9stica con unas gomas y una camiseta, en un contexto en el que no hab\u00eda mascarillas para toda la poblaci\u00f3n. Me pareci\u00f3 fant\u00e1stico como ejemplo de solidaridad y liderazgo intelectual.<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto. Pero, por otra parte, una camiseta nunca te va a aislar realmente. Te har\u00e1 sentir que est\u00e1s haciendo algo, lo cual es bueno, y algo te va a proteger, pero (la camiseta) te protege de una forma \u00ednfima. Creo que de nuevo vuelve a ser un poco el ejemplo de la respuesta r\u00e1pida y excesivamente guiada por las ganas de asegurar o tranquilizar a la gente y asegurar que la situaci\u00f3n est\u00e1 controlada cuando, en realidad, no lo est\u00e1. En vez de esto, quiz\u00e1s si se hubiera explicado a la gente que no sabemos lo que est\u00e1 pasando, que esto es lo que hacemos para intentar entenderlo y, de momento, que esto es lo que podemos hacer, la gente hubiera entendido mejor la situaci\u00f3n y hubiera sido m\u00e1s part\u00edcipe.<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: Y a nivel de la afectaci\u00f3n del virus sobre el sistema nervioso central \u00bfqu\u00e9 nos puedes explicar?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Uno de los primeros s\u00edntomas que se reconocieron como tal, y que es bastante notable desde el punto de vista de una infecci\u00f3n v\u00edrica en el sistema nervioso, es el desarrollo de la\u00a0<em>anosmia<\/em>. La evidencia de que realmente hay una infecci\u00f3n neurotr\u00f3pica que entra en el sistema nervioso central es algo que sabemos. Si \u00e9ste es el factor patogen\u00e9tico primario de la enfermedad o no es otra cosa. Pero que el virus tiene esa capacidad y que entra en el sistema nervioso primario est\u00e1 claro desde el principio, desde el punto de vista de los s\u00edntomas que presentaba, al menos, alguna gente.<\/p>   <p>Creo que es parte de la lecci\u00f3n, que nos cuesta aceptar pero que es importante, que el dise\u00f1o estad\u00edstico tradicional es un nivel de an\u00e1lisis distinto del caso individual. Es decir, si hay una persona, a la cual le puedes hacer la autopsia, que tenga part\u00edculas del virus en el sistema nervioso central, es posible que el virus entre en el sistema nervioso central. Esto abre la puerta a los posibles efectos a largo plazo de haber sido expuesto al virus.<\/p>   <p>Pero esta no es toda la historia. Tambi\u00e9n hay una expectativa de miedo, de reacci\u00f3n funcional del sistema nervioso, de respuesta del sistema nervioso central a una infecci\u00f3n m\u00e1s general que a su vez altera el funcionamiento del sistema nervioso. Entonces, parte de las cosas que se describen como efecto de la infecci\u00f3n directa al sistema nervioso central, probablemente, no es efecto directo de la infecci\u00f3n del sistema nervioso central, sino que es una manifestaci\u00f3n de la alteraci\u00f3n funcional causada en el sistema nervioso central por toda una serie de factores.\u00a0 No es que el virus haya entrado en el cerebro, es que si t\u00fa sabes que tu mujer est\u00e1 enferma y te preocupas por tus hijos y por el impacto financiero sobre tu empresa y el miedo que todo esto supone y la incertidumbre de lo que va a pasar, etc, esto supone un estresante enorme de nuestro sistema nervioso central que, adem\u00e1s, puede estar afectado por la infecci\u00f3n misma.<\/p>   <p>Entonces, creo que parte de la cuesti\u00f3n de\u00a0<em>patofisiolog\u00eda<\/em>\u00a0de cu\u00e1l es la causa de la alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica o de salud mental que da lugar la pandemia es compleja porque hay muchos factores que influyen, no s\u00f3lo el virus que entra en el sistema neurol\u00f3gico central. Sin que esto pase, puede haber muchos efectos. Y esto es de lo que nos estamos dando cuenta. El impacto sobre la funci\u00f3n cerebral, la salud mental y el funcionamiento neurol\u00f3gico es enorme. No s\u00f3lo por el\u00a0<em>neurotropismo<\/em>\u00a0del virus, sino por todos los correlatos que tienen que ver con las circunstancias de la pandemia en si misma<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: Este s\u00edntoma tan frecuente de la neblina cerebral, esta dificultad para gestionar correctamente el pensamiento, \u00bfes debido a esta afectaci\u00f3n general?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que en parte es fruto de esta afectaci\u00f3n general, pero en parte es fruto, desde un punto de vista m\u00e1s conceptual, de cosas m\u00e1s concretas que tienen que ver con el efecto nocebo y placebo. Recientemente, el grupo de Harvard public\u00f3 que los efectos secundarios de la vacuna, en gran medida, son manifestaciones del miedo de la persona a los efectos secundarios de la vacuna. O sea, puro nocebo, expectativa negativa. Esto no es sorprendente. Esto ilustra la enorme capacidad de nuestro sistema nervioso central para ayudarnos a ponernos mejor pero tambi\u00e9n para ayudar a ponernos enfermos (entre comillas). Creo que parte de lo que estamos viendo como consecuencias, incluso como consecuencias a largo plazo del funcionamiento del sistema nervioso central despu\u00e9s de la Covid, con infecci\u00f3n o simplemente con la pandemia, son manifestaciones de esas alteraciones reales, no ficticias, reales multifactoriales. A la postre, manifestaciones de un fallo de la capacidad del sistema nervioso de sobrellevar un estr\u00e9s cr\u00f3nico, que es lo que es la pandemia. Esto se puede acentuar a\u00fan m\u00e1s si tienes una infecci\u00f3n que da\u00f1a ciertos circuitos, ciertos sustratos.<\/p>  <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cUna de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2>  <p><strong>AG<\/strong>: Se ha hablado mucho del efecto de la pandemia sobre la poblaci\u00f3n general, pero \u00bfcu\u00e1l ha sido el efecto desestabilizador de la infecci\u00f3n en las personas con enfermedades mentales previas?<\/p>   <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1909_ft_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Entrevista al Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone' width='3214' height='1802' \/><\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Una de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas en general porque la atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 siendo desviada por la atenci\u00f3n aguda del virus, porque el cuidado m\u00e9dico est\u00e1 afectado por la sobrecarga del sistema y porque, adem\u00e1s, el insulto que supone la infecci\u00f3n o el estr\u00e9s de la pandemia altera el sistema nervioso central a\u00fan m\u00e1s en alguien que ya tiene una alteraci\u00f3n. Porque la capacidad de reserva del cerebro est\u00e1 alterada. Entonces, a nivel de salud mental, a nivel de enfermedades neurol\u00f3gicas, a nivel de demencia, lo que estamos viendo es un augmento de discapacidad tremenda.<\/p>   <p>Hay un s\u00edndrome que describi\u00f3 un profesor franc\u00e9s,<em>\u00a0<\/em>Capgras, que es algo que conocemos pero que es raro de ver. Es una ilusi\u00f3n en la que el enfermo no es capaz de reconocer como real a alguien que conoce bien. En el caso original, una se\u00f1ora pensaba que su marido era un impostor. Es el tambi\u00e9n conocido como\u00a0<em>s\u00edndrome del impostor<\/em>. Yo hab\u00eda visto este s\u00edndrome en mi carrera, \u00fanicamente, dos veces, pero durante la pandemia de Covid ya lo he visto once veces en enfermos con demencia y enfermedades subyacentes que desarrollan un s\u00edndrome de Capgras. \u00bfPor qu\u00e9? Porque hay detalles reales que han cambiado, que no entroncan con la memoria de las personas. Como, por ejemplo, una paciente que me dijo que su marido no pod\u00eda ser su marido porque &#8216;su marido no est\u00e1 nunca en casa&#8217;. Esa realidad no entronca con la memoria de la mujer, y la alteraci\u00f3n subyacente de demencia le hace dif\u00edcil el entablar la l\u00f3gica y recordar que hay una pandemia y que su marido no puede salir a la calle. Entonces, el sistema nervioso descompensa dando lugar a s\u00edndromes que, normalmente, son muy raros y que ahora, por las circunstancias, se promocionan.<\/p>   <p>Este aumento de s\u00edndromes lo estamos viendo en depresiones, en aumentos de suicidio, en la soledad de los ni\u00f1os, en alteraciones de relaciones sociales, en ni\u00f1os que no han jugado tanto como deber\u00edan y que son excesivamente cercanos a sus padres y que tienen miedo a relacionarse con otros ni\u00f1os y otros adultos porque no han tenido la oportunidad de aprenderlo. Yo creo que vamos a ver consecuencias de todo esto muy a largo plazo y durante mucho tiempo.<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn este sentido, la epidemia va a dejar huella en la gen\u00e9tica y la epigen\u00e9tica?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Nuestro estilo de vida, nuestras experiencias, nuestra realidad cotidiana modifica y deja huella porque hace que la producci\u00f3n de nuestros genes cambie de manera que lo traspasemos a nuestras generaciones futuras. Estos cambios epigen\u00e9ticos &#8211; sin duda aprenderemos mucho sobre ellos en los pr\u00f3ximos a\u00f1os &#8211; van a tener una consecuencia muy muy grande para las generaciones actuales y, por esta traslaci\u00f3n de factores epigen\u00e9ticos, para las generaciones futuras.<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfGirando la mirada hacia atr\u00e1s, qu\u00e9 analog\u00edas y diferencias ves respecto a la gripe espa\u00f1ola de 1918? Fue en el contexto de la primera Guerra Mundial, hab\u00eda habido una desgracia muy importante con factores postraum\u00e1ticos derivados de la guerra.<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: En muchos aspectos hay muchas similitudes y, en este sentido, hablar de una pandemia ahora como si fuera la primera vez en la historia de la humanidad es absurdo. Ni es la primera pandemia ni va a ser la \u00faltima. Pero s\u00ed que es una pandemia distinta. Porque tenemos una movilidad inconcebible y la capacidad de saber lo que est\u00e1 pasando en otro lugar tambi\u00e9n es mucho mayor. Con lo cual, el beneficio del conocimiento es mucho mayor. Estados Unidos se benefici\u00f3 en la respuesta sanitaria del hecho de que Italia y Espa\u00f1a y Europa fueran por delante en la ola de la Covid. Esto dio tiempo a Estados Unidos para preparar la respuesta.\u00a0 Es decir, el conocimiento da tiempo en la respuesta, pero tambi\u00e9n te llega mucho antes la pandemia. Yo creo que hay similitudes que son obvias, pero al mismo tiempo hay unas circunstancias que hacen que el impacto sea mucho mayor. Para bien y para mal. Porque tambi\u00e9n existe ahora la posibilidad de ofrecer apoyo y estar conectado de una manera, de nuevo, impensable hace muy poco. O sea, la capacidad de relacionarse con gente por telecomunicaciones es espectacular.<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfQu\u00e9 papel han jugado los medios de comunicaci\u00f3n y las redes sociales?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que la tecnolog\u00eda en general y los medios en particular permiten mantenernos conectados, distribuir la informaci\u00f3n y, al mismo tiempo, ponen una enorme responsabilidad sobre ellos de infundir informaci\u00f3n que sea real. Y hemos visto que este no ha sido el caso, por falta de responsabilidad \u00e9tica de las instituciones de los medios, pero tambi\u00e9n porque los individuos, en expresi\u00f3n de su propio miedo, han aumentado el estallido. Hay mucho conocimiento aparente que son an\u00e9cdotas salidas de contexto y desvirtuadas. Pero hay tambi\u00e9n la oportunidad de usar los medios y las conexiones de una forma constructiva. Y creo que hemos visto algunos ejemplos positivos.<\/p>  <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cEl impacto sobre la gente mayor ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento\u201d<\/strong><\/span><\/h2>  <p><strong>AG<\/strong>: Nos dec\u00eda el catedr\u00e1tico Villena de la Universitat Aut\u00f2noma de Barcelona el pasado noviembre, que esta experiencia nos hab\u00eda dado una lecci\u00f3n de humildad intelectual. Nos cre\u00edamos que \u00e9ramos el top de la pir\u00e1mide y resulta que no, que los microrganismos son los que realmente dominan la tierra. Tambi\u00e9n hablaba que la edad te daba una perspectiva mayor que la juventud. \u00bfC\u00f3mo ha afectado, por niveles de edad, la epidemia?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto que situaciones donde es obvia la limitaci\u00f3n del conocimiento por parte de las organizaciones, de las culturas y de las instituciones humanas deben llevar a una vivencia de humildad. Pero no estoy seguro de que esto sea una cuesti\u00f3n jer\u00e1rquica. Somos mucho m\u00e1s interdependientes y menos jer\u00e1rquicos de lo que pensamos. Pero a postre somos consecuencia y causa de juegos que no controlamos a nivel biol\u00f3gico y a nivel mundial. Esta perspectiva cambia con la edad y somos m\u00e1s conscientes de ello, yo creo, la gente mayor. La gente mayor somos m\u00e1s conscientes de la incertidumbre vital, de esa levedad de la existencia donde cualquier cosita &#8211; un microbio que no ves &#8211; puede cambiar completamente el mundo. Esto es lo de Nassim Taleb de\u00a0<em>El cisne negro<\/em>: tienes que ver uno, y cuando ves uno, ya sabes que existe. Es raro, s\u00ed, pero ocurre. Cuanto m\u00e1s vives, m\u00e1s oportunidades hay de ver eventos de esta naturaleza. \u00a0Creo que, en este sentido, la posibilidad de aceptar la pandemia como lo que es, como una realidad que no vas a cambiar, es mayor en gente mayor. Pero al mismo tiempo, esta gente tambi\u00e9n tiene mayor riesgo de enfermar, mayor riesgo de sufrir las consecuencias negativas de la soledad, tiene mayor dependencia del contacto social, etc. Porque el impacto sobre la gente mayor, en lo referente a lo que yo me dedico cl\u00ednicamente, ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento y de falta de poder hacer y de aceptaci\u00f3n al mismo tiempo.<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: Has hablado de un aumento del riesgo de padecer ciertas enfermedades neurodegenerativas. \u00bfQu\u00e9 sabemos sobre ello?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Un aumento de la enfermedad misma no hay. Lo que es importante es que, cuando pensamos en enfermedades neurodegenerativas, no estamos realmente contabilizando la presencia de la enfermedad, sino su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. En este sentido, en el caso del\u00a0<strong>Alzheimer<\/strong>, por ejemplo, 1 de cada 4 enfermos con la enfermedad de Alzheimer no desarrolla demencia. Tiene la enfermedad, pero no desarrolla demencia. \u00bfPor qu\u00e9? Porque la capacidad de reserva del cerebro de sobrellevar la patolog\u00eda es suficiente para mantenerla en funci\u00f3n. Esta capacidad se ve mermada, la resiliencia cerebral se ve afectada, por ejemplo, por situaciones como la pandemia y la incertidumbre. No la infecci\u00f3n, sino todo el\u00a0<em>fandango<\/em>\u00a0que supone la pandemia. En esas circunstancias, el n\u00famero de enfermos con Alzheimer no tiene que aumentar, pero lo probable es que aumente el n\u00famero de aquellos que manifiestan la enfermedad, porque se merma la capacidad de reserva de todos nosotros. Entonces, lo que encontramos es que hay m\u00e1s gente con un grado de discapacidad mayor en presencia de una enfermedad. Yo creo que este es el gran impacto sobre enfermedades neurodegenerativas y sobre salud cerebral y salud mental que estamos viendo. No es que haya m\u00e1s gente con estas enfermedades, sino que es que hay menos capacidad de todos nuestros cerebros de sobrellevar las enfermedades &#8211; si existen &#8211; porque el cerebro est\u00e1 ocupado en sobrellevar el estr\u00e9s tremendo y el impacto nocivo de una situaci\u00f3n que es muy complicada para este \u00f3rgano.<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn qu\u00e9 proyectos de investigaci\u00f3n est\u00e1s participando en estos momentos?<\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Una parte importante del proyecto de investigaci\u00f3n que hacemos es, precisamente, entender cu\u00e1les son los factores individuales que promueven la resiliencia cerebral. O sea, qu\u00e9 hacen los cerebros que mejor sobrellevan situaciones imprevistas como la pandemia de la Covid19. Es cierto que la pandemia tiene efectos negativos sobre la salud mental, tal y como hemos dicho, pero no es cierto que todos y cada uno de los ciudadanos est\u00e9n peor. Algunas personas no est\u00e1n siendo afectadas o, incluso, est\u00e1n mejor de lo que estaban. Es decir, hay diferencias en el impacto. Y hay diferencias en el impacto, en parte gen\u00e9ticas y de predisposici\u00f3n, pero en parte tambi\u00e9n por la capacidad del cerebro de cada una de esas personas de poner en marcha mecanismos que promuevan la resiliencia cerebral, la capacidad de sobrellevar un imprevisto tan notable como la Covid19. En este sentido, no es distinta esta capacidad de lo que ocurre cuando uno tiene Alzheimer o tiene c\u00e1ncer o se le muere un padre. Es el mismo fundamento neurobiol\u00f3gico pero puesto a test total por una situaci\u00f3n muy extrema. Y nosotros lo que estamos intentado es entender cu\u00e1les son estos mecanismos y, sobre todo, entenderlos para poder fomentarlos. En Boston, en el centro de mayores del\u00a0<em>Marcus Institute<\/em>, estamos mirando espec\u00edficamente estos mecanismos con relaci\u00f3n a\u00a0<em>healthy aging<\/em>, es decir, c\u00f3mo se traducen estos mecanismos en tener un envejecimiento saludable, un envejecimiento que acepte los imprevistos de la vida. Y tambi\u00e9n aprender las lecciones de los mayores para poderlas trasladar a los menos mayores, cuando realmente deber\u00edamos empezarlas a aprender, a los 15, 20, 30 a\u00f1os, \u2026<\/p>   <p><strong>AG<\/strong>: Quisiera trasladarte una pregunta que ha planteado uno de nuestros socios. \u00bfDespu\u00e9s de haber tenido que modificar nuestros patrones de comportamiento, ser\u00e1 posible recuperar nuestras costumbres anteriores a la pandemia una vez todo esto acabe? En caso afirmativo, \u00bfcostar\u00e1 mucho tiempo, teniendo en cuenta el gran estr\u00e9s que hemos vivido?<\/p>   <p><iframe title='YouTube video player' src='https:\/\/www.youtube.com\/embed\/S-ZiwHtaYKU' frameborder='0' width='560' height='315'><\/iframe><\/p>   <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que aquello de que \u201cno se puede desbatir el huevo batido\u201d es particularmente aplicable al sistema nervioso humano o de cualquier otro animal. Es decir, no puedes desandar el camino andado. Esto es lo de Machado. Con lo cual, el planteamiento de la gente cuando dice &#8216;queremos volver donde est\u00e1bamos antes&#8217; es impos<!-- \/wp:paragraph -->         <!-- wp:kadence\/column {\"borderWidth\":[\"\",\"\",\"\",\"\"],\"uniqueID\":\"15198_459565-82\",\"kbVersion\":2} -->         <div class=\"wp-block-kadence-column kadence-column15198_459565-82\">             <div class=\"kt-inside-inner-col\">             <!-- wp:post-author-name {\"isLink\":true,\"linkTarget\":\"_blank\",\"className\":\"autor_post\"} \/-->             <!-- wp:post-excerpt {\"className\":\"summary_post\"} \/-->              <!-- wp:paragraph -->             <!-- wp:paragraph --> <p><strong>Antoni Guerrero (AG)<\/strong>: Avui ens acompanya el Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone per parlar de la seva c\u00e0tedra sobre els efectes de la pand\u00e8mia en la salut cerebral. El Dr. Pascual-Leone \u00e9s un dels m\u00e0xims especialistes en salut cerebral, catedr\u00e0tic de Neurologia a Harvard i director a l&#8217;Institut Guttman. La primera pregunta no \u00e9s tant de caire cient\u00edfic, sin\u00f3 vivencial. Com ha estat la teva experi\u00e8ncia personal, des dels EUA, durant aquesta pand\u00e8mia?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>\u00c1lvaro Pascual-Leone (APL)<\/strong>: Ha sido un a\u00f1o (o m\u00e1s de un a\u00f1o) complicado por muchas cosas. En primer lugar, porque ante una situaci\u00f3n como esta no se puede anticipar y, por tanto, las normativas, reglamentos y directrices iniciales tienden siempre a ser excesivamente protectoras. Por lo tanto, de un d\u00eda para otro, de venir mensualmente a Barcelona, no pude viajar ni salir de Harvard. Result\u00f3 un cierre radical, un aislamiento muy grande. Surgi\u00f3 la necesidad de cambiar la manera de hacer las cosas para poder seguir trabajando, la incertidumbre a nivel personal de pensar qu\u00e9 iba a pasar con los hijos y el resto de la familia. Afortunadamente, nosotros hemos estado bien. Pero el sufrimiento causado por la Covid en mucha gente es tremendo y el impacto que ha tenido la pandemia sobre enfermedades previas a la Covid tambi\u00e9n ha sido muy grande. Adem\u00e1s, como m\u00e9dico, querer mantener la calidad de la asistencia, a\u00fan sabiendo el riesgo a que nos expon\u00edamos y expon\u00edamos a la familia, tambi\u00e9n ha sido un factor de preocupaci\u00f3n.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Adem\u00e1s, ahora tambi\u00e9n me cuestiono si el planteamiento inicial de \u00bf<em>cu\u00e1ndo se va acabar? &#8211;<\/em>\u00a0con la expectativa que es una pandemia que va a desaparecer &#8211; fue equivocado y nos tendr\u00edamos que haber planteado antes que la Covid es una endemia, que se va a quedar y que tendremos que aprender a convivir con esa realidad. Ha sido y contin\u00faa siendo un ejemplo de c\u00f3mo de r\u00e1pida y, al mismo tiempo, c\u00f3mo de lenta ha sido nuestra capacidad individual y social de responder a lo inesperado. Y te das cuenta de la enorme capacidad que hay de respuesta y de los avances que se hacen, pero lo mal que se nos da el decir &#8216;esto no lo sabemos&#8217; y explicar a la gente los vac\u00edos de conocimiento y aceptarlos como algo en lo que tenemos que navegar juntos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cLo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfHas visto diferencias notables en relaci\u00f3n a la capacidad de afrontar la situaci\u00f3n entre Estados Unidos y Europa?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: S\u00ed, creo que hay muchas diferencias. No s\u00f3lo entre EUA y Europa, sino diferencias mucho m\u00e1s locales; diferencias entre distintos estados de EUA y, en Europa, diferencias entre distintas regiones dentro de un mismo pa\u00eds. Creo que lo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es\u00a0<a href='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/ca\/publicacions\/el_cervell_del_lider\/850\/'>la importancia del liderazgo del que habl\u00e9 en el 2019 aqu\u00ed en Amics del Pa\u00eds<\/a>, la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega. Los ejemplos que tenemos en la respuesta a la pandemia creo que ilustran lo bien que responde el pueblo y la ciudadan\u00eda a un liderazgo constructivo, que empodere a la gente a entender por qu\u00e9 debe de actuar de una cierta manera, en oposici\u00f3n al intento de directrices obligatorias que generan rechazo. En este sentido, hay diferencias muy locales. En la zona de Boston, hay diferencias entre ciudades y pueblos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>M\u00e1s a nivel global, la respuesta en EUA ha sido muy, muy polarizada por razones pol\u00edticas, con promesas en el contexto electoral muy polarizantes, que han creado tensiones en los discursos y que se han traducido mal en la aceptaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud p\u00fablica.\u00a0 Pero al mismo tiempo, la capacidad de respuesta del sistema sanitario en EUA ha sido mejor que en Europa. El riesgo a que la gente no pudiera tener acceso al tratamiento m\u00e9dico ha sido menor que en Europa.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1908_fx_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Dr. \u00c1lvaro Pascual Leone, catedr\u00e0tic de Neorologia a Harvard i director de l' width='3202' height='1800' \/><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: A m\u00ed me llam\u00f3 la atenci\u00f3n ver al cirujano general de los EUA, el m\u00e1ximo jefe de sanidad del Ej\u00e9rcito, en un v\u00eddeo explicando c\u00f3mo fabricarse una mascarilla dom\u00e9stica con unas gomas y una camiseta, en un contexto en el que no hab\u00eda mascarillas para toda la poblaci\u00f3n. Me pareci\u00f3 fant\u00e1stico como ejemplo de solidaridad y liderazgo intelectual.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto. Pero, por otra parte, una camiseta nunca te va a aislar realmente. Te har\u00e1 sentir que est\u00e1s haciendo algo, lo cual es bueno, y algo te va a proteger, pero (la camiseta) te protege de una forma \u00ednfima. Creo que de nuevo vuelve a ser un poco el ejemplo de la respuesta r\u00e1pida y excesivamente guiada por las ganas de asegurar o tranquilizar a la gente y asegurar que la situaci\u00f3n est\u00e1 controlada cuando, en realidad, no lo est\u00e1. En vez de esto, quiz\u00e1s si se hubiera explicado a la gente que no sabemos lo que est\u00e1 pasando, que esto es lo que hacemos para intentar entenderlo y, de momento, que esto es lo que podemos hacer, la gente hubiera entendido mejor la situaci\u00f3n y hubiera sido m\u00e1s part\u00edcipe.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Y a nivel de la afectaci\u00f3n del virus sobre el sistema nervioso central \u00bfqu\u00e9 nos puedes explicar?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Uno de los primeros s\u00edntomas que se reconocieron como tal, y que es bastante notable desde el punto de vista de una infecci\u00f3n v\u00edrica en el sistema nervioso, es el desarrollo de la\u00a0<em>anosmia<\/em>. La evidencia de que realmente hay una infecci\u00f3n neurotr\u00f3pica que entra en el sistema nervioso central es algo que sabemos. Si \u00e9ste es el factor patogen\u00e9tico primario de la enfermedad o no es otra cosa. Pero que el virus tiene esa capacidad y que entra en el sistema nervioso primario est\u00e1 claro desde el principio, desde el punto de vista de los s\u00edntomas que presentaba, al menos, alguna gente.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Creo que es parte de la lecci\u00f3n, que nos cuesta aceptar pero que es importante, que el dise\u00f1o estad\u00edstico tradicional es un nivel de an\u00e1lisis distinto del caso individual. Es decir, si hay una persona, a la cual le puedes hacer la autopsia, que tenga part\u00edculas del virus en el sistema nervioso central, es posible que el virus entre en el sistema nervioso central. Esto abre la puerta a los posibles efectos a largo plazo de haber sido expuesto al virus.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Pero esta no es toda la historia. Tambi\u00e9n hay una expectativa de miedo, de reacci\u00f3n funcional del sistema nervioso, de respuesta del sistema nervioso central a una infecci\u00f3n m\u00e1s general que a su vez altera el funcionamiento del sistema nervioso. Entonces, parte de las cosas que se describen como efecto de la infecci\u00f3n directa al sistema nervioso central, probablemente, no es efecto directo de la infecci\u00f3n del sistema nervioso central, sino que es una manifestaci\u00f3n de la alteraci\u00f3n funcional causada en el sistema nervioso central por toda una serie de factores.\u00a0 No es que el virus haya entrado en el cerebro, es que si t\u00fa sabes que tu mujer est\u00e1 enferma y te preocupas por tus hijos y por el impacto financiero sobre tu empresa y el miedo que todo esto supone y la incertidumbre de lo que va a pasar, etc, esto supone un estresante enorme de nuestro sistema nervioso central que, adem\u00e1s, puede estar afectado por la infecci\u00f3n misma.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Entonces, creo que parte de la cuesti\u00f3n de\u00a0<em>patofisiolog\u00eda<\/em>\u00a0de cu\u00e1l es la causa de la alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica o de salud mental que da lugar la pandemia es compleja porque hay muchos factores que influyen, no s\u00f3lo el virus que entra en el sistema neurol\u00f3gico central. Sin que esto pase, puede haber muchos efectos. Y esto es de lo que nos estamos dando cuenta. El impacto sobre la funci\u00f3n cerebral, la salud mental y el funcionamiento neurol\u00f3gico es enorme. No s\u00f3lo por el\u00a0<em>neurotropismo<\/em>\u00a0del virus, sino por todos los correlatos que tienen que ver con las circunstancias de la pandemia en si misma<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Este s\u00edntoma tan frecuente de la neblina cerebral, esta dificultad para gestionar correctamente el pensamiento, \u00bfes debido a esta afectaci\u00f3n general?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que en parte es fruto de esta afectaci\u00f3n general, pero en parte es fruto, desde un punto de vista m\u00e1s conceptual, de cosas m\u00e1s concretas que tienen que ver con el efecto nocebo y placebo. Recientemente, el grupo de Harvard public\u00f3 que los efectos secundarios de la vacuna, en gran medida, son manifestaciones del miedo de la persona a los efectos secundarios de la vacuna. O sea, puro nocebo, expectativa negativa. Esto no es sorprendente. Esto ilustra la enorme capacidad de nuestro sistema nervioso central para ayudarnos a ponernos mejor pero tambi\u00e9n para ayudar a ponernos enfermos (entre comillas). Creo que parte de lo que estamos viendo como consecuencias, incluso como consecuencias a largo plazo del funcionamiento del sistema nervioso central despu\u00e9s de la Covid, con infecci\u00f3n o simplemente con la pandemia, son manifestaciones de esas alteraciones reales, no ficticias, reales multifactoriales. A la postre, manifestaciones de un fallo de la capacidad del sistema nervioso de sobrellevar un estr\u00e9s cr\u00f3nico, que es lo que es la pandemia. Esto se puede acentuar a\u00fan m\u00e1s si tienes una infecci\u00f3n que da\u00f1a ciertos circuitos, ciertos sustratos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cUna de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Se ha hablado mucho del efecto de la pandemia sobre la poblaci\u00f3n general, pero \u00bfcu\u00e1l ha sido el efecto desestabilizador de la infecci\u00f3n en las personas con enfermedades mentales previas?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1909_ft_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Entrevista al Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone' width='3214' height='1802' \/><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Una de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas en general porque la atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 siendo desviada por la atenci\u00f3n aguda del virus, porque el cuidado m\u00e9dico est\u00e1 afectado por la sobrecarga del sistema y porque, adem\u00e1s, el insulto que supone la infecci\u00f3n o el estr\u00e9s de la pandemia altera el sistema nervioso central a\u00fan m\u00e1s en alguien que ya tiene una alteraci\u00f3n. Porque la capacidad de reserva del cerebro est\u00e1 alterada. Entonces, a nivel de salud mental, a nivel de enfermedades neurol\u00f3gicas, a nivel de demencia, lo que estamos viendo es un augmento de discapacidad tremenda.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Hay un s\u00edndrome que describi\u00f3 un profesor franc\u00e9s,<em>\u00a0<\/em>Capgras, que es algo que conocemos pero que es raro de ver. Es una ilusi\u00f3n en la que el enfermo no es capaz de reconocer como real a alguien que conoce bien. En el caso original, una se\u00f1ora pensaba que su marido era un impostor. Es el tambi\u00e9n conocido como\u00a0<em>s\u00edndrome del impostor<\/em>. Yo hab\u00eda visto este s\u00edndrome en mi carrera, \u00fanicamente, dos veces, pero durante la pandemia de Covid ya lo he visto once veces en enfermos con demencia y enfermedades subyacentes que desarrollan un s\u00edndrome de Capgras. \u00bfPor qu\u00e9? Porque hay detalles reales que han cambiado, que no entroncan con la memoria de las personas. Como, por ejemplo, una paciente que me dijo que su marido no pod\u00eda ser su marido porque &#8216;su marido no est\u00e1 nunca en casa&#8217;. Esa realidad no entronca con la memoria de la mujer, y la alteraci\u00f3n subyacente de demencia le hace dif\u00edcil el entablar la l\u00f3gica y recordar que hay una pandemia y que su marido no puede salir a la calle. Entonces, el sistema nervioso descompensa dando lugar a s\u00edndromes que, normalmente, son muy raros y que ahora, por las circunstancias, se promocionan.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Este aumento de s\u00edndromes lo estamos viendo en depresiones, en aumentos de suicidio, en la soledad de los ni\u00f1os, en alteraciones de relaciones sociales, en ni\u00f1os que no han jugado tanto como deber\u00edan y que son excesivamente cercanos a sus padres y que tienen miedo a relacionarse con otros ni\u00f1os y otros adultos porque no han tenido la oportunidad de aprenderlo. Yo creo que vamos a ver consecuencias de todo esto muy a largo plazo y durante mucho tiempo.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn este sentido, la epidemia va a dejar huella en la gen\u00e9tica y la epigen\u00e9tica?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Nuestro estilo de vida, nuestras experiencias, nuestra realidad cotidiana modifica y deja huella porque hace que la producci\u00f3n de nuestros genes cambie de manera que lo traspasemos a nuestras generaciones futuras. Estos cambios epigen\u00e9ticos &#8211; sin duda aprenderemos mucho sobre ellos en los pr\u00f3ximos a\u00f1os &#8211; van a tener una consecuencia muy muy grande para las generaciones actuales y, por esta traslaci\u00f3n de factores epigen\u00e9ticos, para las generaciones futuras.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfGirando la mirada hacia atr\u00e1s, qu\u00e9 analog\u00edas y diferencias ves respecto a la gripe espa\u00f1ola de 1918? Fue en el contexto de la primera Guerra Mundial, hab\u00eda habido una desgracia muy importante con factores postraum\u00e1ticos derivados de la guerra.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: En muchos aspectos hay muchas similitudes y, en este sentido, hablar de una pandemia ahora como si fuera la primera vez en la historia de la humanidad es absurdo. Ni es la primera pandemia ni va a ser la \u00faltima. Pero s\u00ed que es una pandemia distinta. Porque tenemos una movilidad inconcebible y la capacidad de saber lo que est\u00e1 pasando en otro lugar tambi\u00e9n es mucho mayor. Con lo cual, el beneficio del conocimiento es mucho mayor. Estados Unidos se benefici\u00f3 en la respuesta sanitaria del hecho de que Italia y Espa\u00f1a y Europa fueran por delante en la ola de la Covid. Esto dio tiempo a Estados Unidos para preparar la respuesta.\u00a0 Es decir, el conocimiento da tiempo en la respuesta, pero tambi\u00e9n te llega mucho antes la pandemia. Yo creo que hay similitudes que son obvias, pero al mismo tiempo hay unas circunstancias que hacen que el impacto sea mucho mayor. Para bien y para mal. Porque tambi\u00e9n existe ahora la posibilidad de ofrecer apoyo y estar conectado de una manera, de nuevo, impensable hace muy poco. O sea, la capacidad de relacionarse con gente por telecomunicaciones es espectacular.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfQu\u00e9 papel han jugado los medios de comunicaci\u00f3n y las redes sociales?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que la tecnolog\u00eda en general y los medios en particular permiten mantenernos conectados, distribuir la informaci\u00f3n y, al mismo tiempo, ponen una enorme responsabilidad sobre ellos de infundir informaci\u00f3n que sea real. Y hemos visto que este no ha sido el caso, por falta de responsabilidad \u00e9tica de las instituciones de los medios, pero tambi\u00e9n porque los individuos, en expresi\u00f3n de su propio miedo, han aumentado el estallido. Hay mucho conocimiento aparente que son an\u00e9cdotas salidas de contexto y desvirtuadas. Pero hay tambi\u00e9n la oportunidad de usar los medios y las conexiones de una forma constructiva. Y creo que hemos visto algunos ejemplos positivos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cEl impacto sobre la gente mayor ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento\u201d<\/strong><\/span><\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Nos dec\u00eda el catedr\u00e1tico Villena de la Universitat Aut\u00f2noma de Barcelona el pasado noviembre, que esta experiencia nos hab\u00eda dado una lecci\u00f3n de humildad intelectual. Nos cre\u00edamos que \u00e9ramos el top de la pir\u00e1mide y resulta que no, que los microrganismos son los que realmente dominan la tierra. Tambi\u00e9n hablaba que la edad te daba una perspectiva mayor que la juventud. \u00bfC\u00f3mo ha afectado, por niveles de edad, la epidemia?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto que situaciones donde es obvia la limitaci\u00f3n del conocimiento por parte de las organizaciones, de las culturas y de las instituciones humanas deben llevar a una vivencia de humildad. Pero no estoy seguro de que esto sea una cuesti\u00f3n jer\u00e1rquica. Somos mucho m\u00e1s interdependientes y menos jer\u00e1rquicos de lo que pensamos. Pero a postre somos consecuencia y causa de juegos que no controlamos a nivel biol\u00f3gico y a nivel mundial. Esta perspectiva cambia con la edad y somos m\u00e1s conscientes de ello, yo creo, la gente mayor. La gente mayor somos m\u00e1s conscientes de la incertidumbre vital, de esa levedad de la existencia donde cualquier cosita &#8211; un microbio que no ves &#8211; puede cambiar completamente el mundo. Esto es lo de Nassim Taleb de\u00a0<em>El cisne negro<\/em>: tienes que ver uno, y cuando ves uno, ya sabes que existe. Es raro, s\u00ed, pero ocurre. Cuanto m\u00e1s vives, m\u00e1s oportunidades hay de ver eventos de esta naturaleza. \u00a0Creo que, en este sentido, la posibilidad de aceptar la pandemia como lo que es, como una realidad que no vas a cambiar, es mayor en gente mayor. Pero al mismo tiempo, esta gente tambi\u00e9n tiene mayor riesgo de enfermar, mayor riesgo de sufrir las consecuencias negativas de la soledad, tiene mayor dependencia del contacto social, etc. Porque el impacto sobre la gente mayor, en lo referente a lo que yo me dedico cl\u00ednicamente, ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento y de falta de poder hacer y de aceptaci\u00f3n al mismo tiempo.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Has hablado de un aumento del riesgo de padecer ciertas enfermedades neurodegenerativas. \u00bfQu\u00e9 sabemos sobre ello?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Un aumento de la enfermedad misma no hay. Lo que es importante es que, cuando pensamos en enfermedades neurodegenerativas, no estamos realmente contabilizando la presencia de la enfermedad, sino su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. En este sentido, en el caso del\u00a0<strong>Alzheimer<\/strong>, por ejemplo, 1 de cada 4 enfermos con la enfermedad de Alzheimer no desarrolla demencia. Tiene la enfermedad, pero no desarrolla demencia. \u00bfPor qu\u00e9? Porque la capacidad de reserva del cerebro de sobrellevar la patolog\u00eda es suficiente para mantenerla en funci\u00f3n. Esta capacidad se ve mermada, la resiliencia cerebral se ve afectada, por ejemplo, por situaciones como la pandemia y la incertidumbre. No la infecci\u00f3n, sino todo el\u00a0<em>fandango<\/em>\u00a0que supone la pandemia. En esas circunstancias, el n\u00famero de enfermos con Alzheimer no tiene que aumentar, pero lo probable es que aumente el n\u00famero de aquellos que manifiestan la enfermedad, porque se merma la capacidad de reserva de todos nosotros. Entonces, lo que encontramos es que hay m\u00e1s gente con un grado de discapacidad mayor en presencia de una enfermedad. Yo creo que este es el gran impacto sobre enfermedades neurodegenerativas y sobre salud cerebral y salud mental que estamos viendo. No es que haya m\u00e1s gente con estas enfermedades, sino que es que hay menos capacidad de todos nuestros cerebros de sobrellevar las enfermedades &#8211; si existen &#8211; porque el cerebro est\u00e1 ocupado en sobrellevar el estr\u00e9s tremendo y el impacto nocivo de una situaci\u00f3n que es muy complicada para este \u00f3rgano.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn qu\u00e9 proyectos de investigaci\u00f3n est\u00e1s participando en estos momentos?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Una parte importante del proyecto de investigaci\u00f3n que hacemos es, precisamente, entender cu\u00e1les son los factores individuales que promueven la resiliencia cerebral. O sea, qu\u00e9 hacen los cerebros que mejor sobrellevan situaciones imprevistas como la pandemia de la Covid19. Es cierto que la pandemia tiene efectos negativos sobre la salud mental, tal y como hemos dicho, pero no es cierto que todos y cada uno de los ciudadanos est\u00e9n peor. Algunas personas no est\u00e1n siendo afectadas o, incluso, est\u00e1n mejor de lo que estaban. Es decir, hay diferencias en el impacto. Y hay diferencias en el impacto, en parte gen\u00e9ticas y de predisposici\u00f3n, pero en parte tambi\u00e9n por la capacidad del cerebro de cada una de esas personas de poner en marcha mecanismos que promuevan la resiliencia cerebral, la capacidad de sobrellevar un imprevisto tan notable como la Covid19. En este sentido, no es distinta esta capacidad de lo que ocurre cuando uno tiene Alzheimer o tiene c\u00e1ncer o se le muere un padre. Es el mismo fundamento neurobiol\u00f3gico pero puesto a test total por una situaci\u00f3n muy extrema. Y nosotros lo que estamos intentado es entender cu\u00e1les son estos mecanismos y, sobre todo, entenderlos para poder fomentarlos. En Boston, en el centro de mayores del\u00a0<em>Marcus Institute<\/em>, estamos mirando espec\u00edficamente estos mecanismos con relaci\u00f3n a\u00a0<em>healthy aging<\/em>, es decir, c\u00f3mo se traducen estos mecanismos en tener un envejecimiento saludable, un envejecimiento que acepte los imprevistos de la vida. Y tambi\u00e9n aprender las lecciones de los mayores para poderlas trasladar a los menos mayores, cuando realmente deber\u00edamos empezarlas a aprender, a los 15, 20, 30 a\u00f1os, \u2026<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Quisiera trasladarte una pregunta que ha planteado uno de nuestros socios. \u00bfDespu\u00e9s de haber tenido que modificar nuestros patrones de comportamiento, ser\u00e1 posible recuperar nuestras costumbres anteriores a la pandemia una vez todo esto acabe? En caso afirmativo, \u00bfcostar\u00e1 mucho tiempo, teniendo en cuenta el gran estr\u00e9s que hemos vivido?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><iframe title='YouTube video player' src='https:\/\/www.youtube.com\/embed\/S-ZiwHtaYKU' frameborder='0' width='560' height='315'><\/iframe><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que aquello de que \u201cno se puede desbatir el huevo batido\u201d es particularmente aplicable al sistema nervioso humano o de cualquier otro animal. Es decir, no puedes desandar el camino andado. Esto es lo de Machado. Con lo cual, el planteamiento de la gente cuando dice &#8216;queremos volver donde est\u00e1bamos antes&#8217; es impos<!-- \/wp:post-content --><!-- \/wp:kadence\/column -->          <!-- wp:kadence\/rowlayout {\"uniqueID\":\"15198_57c2d8-c9\",\"colLayout\":\"left-golden\",\"firstColumnWidth\":70,\"secondColumnWidth\":30,\"thirdColumnWidth\":0,\"fourthColumnWidth\":0,\"fifthColumnWidth\":0,\"sixthColumnWidth\":0,\"kbVersion\":2,\"className\":\"content_article_agenda\"} -->         <!-- wp:kadence\/column {\"borderWidth\":[\"\",\"\",\"\",\"\"],\"uniqueID\":\"15198_459565-82\",\"kbVersion\":2} -->         <div class=\"wp-block-kadence-column kadence-column15198_459565-82\">             <div class=\"kt-inside-inner-col\">             <!-- wp:post-author-name {\"isLink\":true,\"linkTarget\":\"_blank\",\"className\":\"autor_post\"} \/-->             <!-- wp:post-excerpt {\"className\":\"summary_post\"} \/-->              <!-- wp:paragraph -->             <!-- wp:paragraph --> <p><strong>Antoni Guerrero (AG)<\/strong>: Avui ens acompanya el Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone per parlar de la seva c\u00e0tedra sobre els efectes de la pand\u00e8mia en la salut cerebral. El Dr. Pascual-Leone \u00e9s un dels m\u00e0xims especialistes en salut cerebral, catedr\u00e0tic de Neurologia a Harvard i director a l&#8217;Institut Guttman. La primera pregunta no \u00e9s tant de caire cient\u00edfic, sin\u00f3 vivencial. Com ha estat la teva experi\u00e8ncia personal, des dels EUA, durant aquesta pand\u00e8mia?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>\u00c1lvaro Pascual-Leone (APL)<\/strong>: Ha sido un a\u00f1o (o m\u00e1s de un a\u00f1o) complicado por muchas cosas. En primer lugar, porque ante una situaci\u00f3n como esta no se puede anticipar y, por tanto, las normativas, reglamentos y directrices iniciales tienden siempre a ser excesivamente protectoras. Por lo tanto, de un d\u00eda para otro, de venir mensualmente a Barcelona, no pude viajar ni salir de Harvard. Result\u00f3 un cierre radical, un aislamiento muy grande. Surgi\u00f3 la necesidad de cambiar la manera de hacer las cosas para poder seguir trabajando, la incertidumbre a nivel personal de pensar qu\u00e9 iba a pasar con los hijos y el resto de la familia. Afortunadamente, nosotros hemos estado bien. Pero el sufrimiento causado por la Covid en mucha gente es tremendo y el impacto que ha tenido la pandemia sobre enfermedades previas a la Covid tambi\u00e9n ha sido muy grande. Adem\u00e1s, como m\u00e9dico, querer mantener la calidad de la asistencia, a\u00fan sabiendo el riesgo a que nos expon\u00edamos y expon\u00edamos a la familia, tambi\u00e9n ha sido un factor de preocupaci\u00f3n.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Adem\u00e1s, ahora tambi\u00e9n me cuestiono si el planteamiento inicial de \u00bf<em>cu\u00e1ndo se va acabar? &#8211;<\/em>\u00a0con la expectativa que es una pandemia que va a desaparecer &#8211; fue equivocado y nos tendr\u00edamos que haber planteado antes que la Covid es una endemia, que se va a quedar y que tendremos que aprender a convivir con esa realidad. Ha sido y contin\u00faa siendo un ejemplo de c\u00f3mo de r\u00e1pida y, al mismo tiempo, c\u00f3mo de lenta ha sido nuestra capacidad individual y social de responder a lo inesperado. Y te das cuenta de la enorme capacidad que hay de respuesta y de los avances que se hacen, pero lo mal que se nos da el decir &#8216;esto no lo sabemos&#8217; y explicar a la gente los vac\u00edos de conocimiento y aceptarlos como algo en lo que tenemos que navegar juntos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cLo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfHas visto diferencias notables en relaci\u00f3n a la capacidad de afrontar la situaci\u00f3n entre Estados Unidos y Europa?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: S\u00ed, creo que hay muchas diferencias. No s\u00f3lo entre EUA y Europa, sino diferencias mucho m\u00e1s locales; diferencias entre distintos estados de EUA y, en Europa, diferencias entre distintas regiones dentro de un mismo pa\u00eds. Creo que lo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es\u00a0<a href='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/ca\/publicacions\/el_cervell_del_lider\/850\/'>la importancia del liderazgo del que habl\u00e9 en el 2019 aqu\u00ed en Amics del Pa\u00eds<\/a>, la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega. Los ejemplos que tenemos en la respuesta a la pandemia creo que ilustran lo bien que responde el pueblo y la ciudadan\u00eda a un liderazgo constructivo, que empodere a la gente a entender por qu\u00e9 debe de actuar de una cierta manera, en oposici\u00f3n al intento de directrices obligatorias que generan rechazo. En este sentido, hay diferencias muy locales. En la zona de Boston, hay diferencias entre ciudades y pueblos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>M\u00e1s a nivel global, la respuesta en EUA ha sido muy, muy polarizada por razones pol\u00edticas, con promesas en el contexto electoral muy polarizantes, que han creado tensiones en los discursos y que se han traducido mal en la aceptaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud p\u00fablica.\u00a0 Pero al mismo tiempo, la capacidad de respuesta del sistema sanitario en EUA ha sido mejor que en Europa. El riesgo a que la gente no pudiera tener acceso al tratamiento m\u00e9dico ha sido menor que en Europa.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1908_fx_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Dr. \u00c1lvaro Pascual Leone, catedr\u00e0tic de Neorologia a Harvard i director de l' width='3202' height='1800' \/><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: A m\u00ed me llam\u00f3 la atenci\u00f3n ver al cirujano general de los EUA, el m\u00e1ximo jefe de sanidad del Ej\u00e9rcito, en un v\u00eddeo explicando c\u00f3mo fabricarse una mascarilla dom\u00e9stica con unas gomas y una camiseta, en un contexto en el que no hab\u00eda mascarillas para toda la poblaci\u00f3n. Me pareci\u00f3 fant\u00e1stico como ejemplo de solidaridad y liderazgo intelectual.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto. Pero, por otra parte, una camiseta nunca te va a aislar realmente. Te har\u00e1 sentir que est\u00e1s haciendo algo, lo cual es bueno, y algo te va a proteger, pero (la camiseta) te protege de una forma \u00ednfima. Creo que de nuevo vuelve a ser un poco el ejemplo de la respuesta r\u00e1pida y excesivamente guiada por las ganas de asegurar o tranquilizar a la gente y asegurar que la situaci\u00f3n est\u00e1 controlada cuando, en realidad, no lo est\u00e1. En vez de esto, quiz\u00e1s si se hubiera explicado a la gente que no sabemos lo que est\u00e1 pasando, que esto es lo que hacemos para intentar entenderlo y, de momento, que esto es lo que podemos hacer, la gente hubiera entendido mejor la situaci\u00f3n y hubiera sido m\u00e1s part\u00edcipe.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Y a nivel de la afectaci\u00f3n del virus sobre el sistema nervioso central \u00bfqu\u00e9 nos puedes explicar?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Uno de los primeros s\u00edntomas que se reconocieron como tal, y que es bastante notable desde el punto de vista de una infecci\u00f3n v\u00edrica en el sistema nervioso, es el desarrollo de la\u00a0<em>anosmia<\/em>. La evidencia de que realmente hay una infecci\u00f3n neurotr\u00f3pica que entra en el sistema nervioso central es algo que sabemos. Si \u00e9ste es el factor patogen\u00e9tico primario de la enfermedad o no es otra cosa. Pero que el virus tiene esa capacidad y que entra en el sistema nervioso primario est\u00e1 claro desde el principio, desde el punto de vista de los s\u00edntomas que presentaba, al menos, alguna gente.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Creo que es parte de la lecci\u00f3n, que nos cuesta aceptar pero que es importante, que el dise\u00f1o estad\u00edstico tradicional es un nivel de an\u00e1lisis distinto del caso individual. Es decir, si hay una persona, a la cual le puedes hacer la autopsia, que tenga part\u00edculas del virus en el sistema nervioso central, es posible que el virus entre en el sistema nervioso central. Esto abre la puerta a los posibles efectos a largo plazo de haber sido expuesto al virus.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Pero esta no es toda la historia. Tambi\u00e9n hay una expectativa de miedo, de reacci\u00f3n funcional del sistema nervioso, de respuesta del sistema nervioso central a una infecci\u00f3n m\u00e1s general que a su vez altera el funcionamiento del sistema nervioso. Entonces, parte de las cosas que se describen como efecto de la infecci\u00f3n directa al sistema nervioso central, probablemente, no es efecto directo de la infecci\u00f3n del sistema nervioso central, sino que es una manifestaci\u00f3n de la alteraci\u00f3n funcional causada en el sistema nervioso central por toda una serie de factores.\u00a0 No es que el virus haya entrado en el cerebro, es que si t\u00fa sabes que tu mujer est\u00e1 enferma y te preocupas por tus hijos y por el impacto financiero sobre tu empresa y el miedo que todo esto supone y la incertidumbre de lo que va a pasar, etc, esto supone un estresante enorme de nuestro sistema nervioso central que, adem\u00e1s, puede estar afectado por la infecci\u00f3n misma.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Entonces, creo que parte de la cuesti\u00f3n de\u00a0<em>patofisiolog\u00eda<\/em>\u00a0de cu\u00e1l es la causa de la alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica o de salud mental que da lugar la pandemia es compleja porque hay muchos factores que influyen, no s\u00f3lo el virus que entra en el sistema neurol\u00f3gico central. Sin que esto pase, puede haber muchos efectos. Y esto es de lo que nos estamos dando cuenta. El impacto sobre la funci\u00f3n cerebral, la salud mental y el funcionamiento neurol\u00f3gico es enorme. No s\u00f3lo por el\u00a0<em>neurotropismo<\/em>\u00a0del virus, sino por todos los correlatos que tienen que ver con las circunstancias de la pandemia en si misma<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Este s\u00edntoma tan frecuente de la neblina cerebral, esta dificultad para gestionar correctamente el pensamiento, \u00bfes debido a esta afectaci\u00f3n general?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que en parte es fruto de esta afectaci\u00f3n general, pero en parte es fruto, desde un punto de vista m\u00e1s conceptual, de cosas m\u00e1s concretas que tienen que ver con el efecto nocebo y placebo. Recientemente, el grupo de Harvard public\u00f3 que los efectos secundarios de la vacuna, en gran medida, son manifestaciones del miedo de la persona a los efectos secundarios de la vacuna. O sea, puro nocebo, expectativa negativa. Esto no es sorprendente. Esto ilustra la enorme capacidad de nuestro sistema nervioso central para ayudarnos a ponernos mejor pero tambi\u00e9n para ayudar a ponernos enfermos (entre comillas). Creo que parte de lo que estamos viendo como consecuencias, incluso como consecuencias a largo plazo del funcionamiento del sistema nervioso central despu\u00e9s de la Covid, con infecci\u00f3n o simplemente con la pandemia, son manifestaciones de esas alteraciones reales, no ficticias, reales multifactoriales. A la postre, manifestaciones de un fallo de la capacidad del sistema nervioso de sobrellevar un estr\u00e9s cr\u00f3nico, que es lo que es la pandemia. Esto se puede acentuar a\u00fan m\u00e1s si tienes una infecci\u00f3n que da\u00f1a ciertos circuitos, ciertos sustratos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cUna de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Se ha hablado mucho del efecto de la pandemia sobre la poblaci\u00f3n general, pero \u00bfcu\u00e1l ha sido el efecto desestabilizador de la infecci\u00f3n en las personas con enfermedades mentales previas?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1909_ft_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Entrevista al Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone' width='3214' height='1802' \/><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Una de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas en general porque la atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 siendo desviada por la atenci\u00f3n aguda del virus, porque el cuidado m\u00e9dico est\u00e1 afectado por la sobrecarga del sistema y porque, adem\u00e1s, el insulto que supone la infecci\u00f3n o el estr\u00e9s de la pandemia altera el sistema nervioso central a\u00fan m\u00e1s en alguien que ya tiene una alteraci\u00f3n. Porque la capacidad de reserva del cerebro est\u00e1 alterada. Entonces, a nivel de salud mental, a nivel de enfermedades neurol\u00f3gicas, a nivel de demencia, lo que estamos viendo es un augmento de discapacidad tremenda.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Hay un s\u00edndrome que describi\u00f3 un profesor franc\u00e9s,<em>\u00a0<\/em>Capgras, que es algo que conocemos pero que es raro de ver. Es una ilusi\u00f3n en la que el enfermo no es capaz de reconocer como real a alguien que conoce bien. En el caso original, una se\u00f1ora pensaba que su marido era un impostor. Es el tambi\u00e9n conocido como\u00a0<em>s\u00edndrome del impostor<\/em>. Yo hab\u00eda visto este s\u00edndrome en mi carrera, \u00fanicamente, dos veces, pero durante la pandemia de Covid ya lo he visto once veces en enfermos con demencia y enfermedades subyacentes que desarrollan un s\u00edndrome de Capgras. \u00bfPor qu\u00e9? Porque hay detalles reales que han cambiado, que no entroncan con la memoria de las personas. Como, por ejemplo, una paciente que me dijo que su marido no pod\u00eda ser su marido porque &#8216;su marido no est\u00e1 nunca en casa&#8217;. Esa realidad no entronca con la memoria de la mujer, y la alteraci\u00f3n subyacente de demencia le hace dif\u00edcil el entablar la l\u00f3gica y recordar que hay una pandemia y que su marido no puede salir a la calle. Entonces, el sistema nervioso descompensa dando lugar a s\u00edndromes que, normalmente, son muy raros y que ahora, por las circunstancias, se promocionan.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Este aumento de s\u00edndromes lo estamos viendo en depresiones, en aumentos de suicidio, en la soledad de los ni\u00f1os, en alteraciones de relaciones sociales, en ni\u00f1os que no han jugado tanto como deber\u00edan y que son excesivamente cercanos a sus padres y que tienen miedo a relacionarse con otros ni\u00f1os y otros adultos porque no han tenido la oportunidad de aprenderlo. Yo creo que vamos a ver consecuencias de todo esto muy a largo plazo y durante mucho tiempo.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn este sentido, la epidemia va a dejar huella en la gen\u00e9tica y la epigen\u00e9tica?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Nuestro estilo de vida, nuestras experiencias, nuestra realidad cotidiana modifica y deja huella porque hace que la producci\u00f3n de nuestros genes cambie de manera que lo traspasemos a nuestras generaciones futuras. Estos cambios epigen\u00e9ticos &#8211; sin duda aprenderemos mucho sobre ellos en los pr\u00f3ximos a\u00f1os &#8211; van a tener una consecuencia muy muy grande para las generaciones actuales y, por esta traslaci\u00f3n de factores epigen\u00e9ticos, para las generaciones futuras.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfGirando la mirada hacia atr\u00e1s, qu\u00e9 analog\u00edas y diferencias ves respecto a la gripe espa\u00f1ola de 1918? Fue en el contexto de la primera Guerra Mundial, hab\u00eda habido una desgracia muy importante con factores postraum\u00e1ticos derivados de la guerra.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: En muchos aspectos hay muchas similitudes y, en este sentido, hablar de una pandemia ahora como si fuera la primera vez en la historia de la humanidad es absurdo. Ni es la primera pandemia ni va a ser la \u00faltima. Pero s\u00ed que es una pandemia distinta. Porque tenemos una movilidad inconcebible y la capacidad de saber lo que est\u00e1 pasando en otro lugar tambi\u00e9n es mucho mayor. Con lo cual, el beneficio del conocimiento es mucho mayor. Estados Unidos se benefici\u00f3 en la respuesta sanitaria del hecho de que Italia y Espa\u00f1a y Europa fueran por delante en la ola de la Covid. Esto dio tiempo a Estados Unidos para preparar la respuesta.\u00a0 Es decir, el conocimiento da tiempo en la respuesta, pero tambi\u00e9n te llega mucho antes la pandemia. Yo creo que hay similitudes que son obvias, pero al mismo tiempo hay unas circunstancias que hacen que el impacto sea mucho mayor. Para bien y para mal. Porque tambi\u00e9n existe ahora la posibilidad de ofrecer apoyo y estar conectado de una manera, de nuevo, impensable hace muy poco. O sea, la capacidad de relacionarse con gente por telecomunicaciones es espectacular.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfQu\u00e9 papel han jugado los medios de comunicaci\u00f3n y las redes sociales?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que la tecnolog\u00eda en general y los medios en particular permiten mantenernos conectados, distribuir la informaci\u00f3n y, al mismo tiempo, ponen una enorme responsabilidad sobre ellos de infundir informaci\u00f3n que sea real. Y hemos visto que este no ha sido el caso, por falta de responsabilidad \u00e9tica de las instituciones de los medios, pero tambi\u00e9n porque los individuos, en expresi\u00f3n de su propio miedo, han aumentado el estallido. Hay mucho conocimiento aparente que son an\u00e9cdotas salidas de contexto y desvirtuadas. Pero hay tambi\u00e9n la oportunidad de usar los medios y las conexiones de una forma constructiva. Y creo que hemos visto algunos ejemplos positivos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cEl impacto sobre la gente mayor ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento\u201d<\/strong><\/span><\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Nos dec\u00eda el catedr\u00e1tico Villena de la Universitat Aut\u00f2noma de Barcelona el pasado noviembre, que esta experiencia nos hab\u00eda dado una lecci\u00f3n de humildad intelectual. Nos cre\u00edamos que \u00e9ramos el top de la pir\u00e1mide y resulta que no, que los microrganismos son los que realmente dominan la tierra. Tambi\u00e9n hablaba que la edad te daba una perspectiva mayor que la juventud. \u00bfC\u00f3mo ha afectado, por niveles de edad, la epidemia?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto que situaciones donde es obvia la limitaci\u00f3n del conocimiento por parte de las organizaciones, de las culturas y de las instituciones humanas deben llevar a una vivencia de humildad. Pero no estoy seguro de que esto sea una cuesti\u00f3n jer\u00e1rquica. Somos mucho m\u00e1s interdependientes y menos jer\u00e1rquicos de lo que pensamos. Pero a postre somos consecuencia y causa de juegos que no controlamos a nivel biol\u00f3gico y a nivel mundial. Esta perspectiva cambia con la edad y somos m\u00e1s conscientes de ello, yo creo, la gente mayor. La gente mayor somos m\u00e1s conscientes de la incertidumbre vital, de esa levedad de la existencia donde cualquier cosita &#8211; un microbio que no ves &#8211; puede cambiar completamente el mundo. Esto es lo de Nassim Taleb de\u00a0<em>El cisne negro<\/em>: tienes que ver uno, y cuando ves uno, ya sabes que existe. Es raro, s\u00ed, pero ocurre. Cuanto m\u00e1s vives, m\u00e1s oportunidades hay de ver eventos de esta naturaleza. \u00a0Creo que, en este sentido, la posibilidad de aceptar la pandemia como lo que es, como una realidad que no vas a cambiar, es mayor en gente mayor. Pero al mismo tiempo, esta gente tambi\u00e9n tiene mayor riesgo de enfermar, mayor riesgo de sufrir las consecuencias negativas de la soledad, tiene mayor dependencia del contacto social, etc. Porque el impacto sobre la gente mayor, en lo referente a lo que yo me dedico cl\u00ednicamente, ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento y de falta de poder hacer y de aceptaci\u00f3n al mismo tiempo.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Has hablado de un aumento del riesgo de padecer ciertas enfermedades neurodegenerativas. \u00bfQu\u00e9 sabemos sobre ello?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Un aumento de la enfermedad misma no hay. Lo que es importante es que, cuando pensamos en enfermedades neurodegenerativas, no estamos realmente contabilizando la presencia de la enfermedad, sino su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. En este sentido, en el caso del\u00a0<strong>Alzheimer<\/strong>, por ejemplo, 1 de cada 4 enfermos con la enfermedad de Alzheimer no desarrolla demencia. Tiene la enfermedad, pero no desarrolla demencia. \u00bfPor qu\u00e9? Porque la capacidad de reserva del cerebro de sobrellevar la patolog\u00eda es suficiente para mantenerla en funci\u00f3n. Esta capacidad se ve mermada, la resiliencia cerebral se ve afectada, por ejemplo, por situaciones como la pandemia y la incertidumbre. No la infecci\u00f3n, sino todo el\u00a0<em>fandango<\/em>\u00a0que supone la pandemia. En esas circunstancias, el n\u00famero de enfermos con Alzheimer no tiene que aumentar, pero lo probable es que aumente el n\u00famero de aquellos que manifiestan la enfermedad, porque se merma la capacidad de reserva de todos nosotros. Entonces, lo que encontramos es que hay m\u00e1s gente con un grado de discapacidad mayor en presencia de una enfermedad. Yo creo que este es el gran impacto sobre enfermedades neurodegenerativas y sobre salud cerebral y salud mental que estamos viendo. No es que haya m\u00e1s gente con estas enfermedades, sino que es que hay menos capacidad de todos nuestros cerebros de sobrellevar las enfermedades &#8211; si existen &#8211; porque el cerebro est\u00e1 ocupado en sobrellevar el estr\u00e9s tremendo y el impacto nocivo de una situaci\u00f3n que es muy complicada para este \u00f3rgano.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn qu\u00e9 proyectos de investigaci\u00f3n est\u00e1s participando en estos momentos?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Una parte importante del proyecto de investigaci\u00f3n que hacemos es, precisamente, entender cu\u00e1les son los factores individuales que promueven la resiliencia cerebral. O sea, qu\u00e9 hacen los cerebros que mejor sobrellevan situaciones imprevistas como la pandemia de la Covid19. Es cierto que la pandemia tiene efectos negativos sobre la salud mental, tal y como hemos dicho, pero no es cierto que todos y cada uno de los ciudadanos est\u00e9n peor. Algunas personas no est\u00e1n siendo afectadas o, incluso, est\u00e1n mejor de lo que estaban. Es decir, hay diferencias en el impacto. Y hay diferencias en el impacto, en parte gen\u00e9ticas y de predisposici\u00f3n, pero en parte tambi\u00e9n por la capacidad del cerebro de cada una de esas personas de poner en marcha mecanismos que promuevan la resiliencia cerebral, la capacidad de sobrellevar un imprevisto tan notable como la Covid19. En este sentido, no es distinta esta capacidad de lo que ocurre cuando uno tiene Alzheimer o tiene c\u00e1ncer o se le muere un padre. Es el mismo fundamento neurobiol\u00f3gico pero puesto a test total por una situaci\u00f3n muy extrema. Y nosotros lo que estamos intentado es entender cu\u00e1les son estos mecanismos y, sobre todo, entenderlos para poder fomentarlos. En Boston, en el centro de mayores del\u00a0<em>Marcus Institute<\/em>, estamos mirando espec\u00edficamente estos mecanismos con relaci\u00f3n a\u00a0<em>healthy aging<\/em>, es decir, c\u00f3mo se traducen estos mecanismos en tener un envejecimiento saludable, un envejecimiento que acepte los imprevistos de la vida. Y tambi\u00e9n aprender las lecciones de los mayores para poderlas trasladar a los menos mayores, cuando realmente deber\u00edamos empezarlas a aprender, a los 15, 20, 30 a\u00f1os, \u2026<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Quisiera trasladarte una pregunta que ha planteado uno de nuestros socios. \u00bfDespu\u00e9s de haber tenido que modificar nuestros patrones de comportamiento, ser\u00e1 posible recuperar nuestras costumbres anteriores a la pandemia una vez todo esto acabe? En caso afirmativo, \u00bfcostar\u00e1 mucho tiempo, teniendo en cuenta el gran estr\u00e9s que hemos vivido?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><iframe title='YouTube video player' src='https:\/\/www.youtube.com\/embed\/S-ZiwHtaYKU' frameborder='0' width='560' height='315'><\/iframe><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que aquello de que \u201cno se puede desbatir el huevo batido\u201d es particularmente aplicable al sistema nervioso humano o de cualquier otro animal. Es decir, no puedes desandar el camino andado. Esto es lo de Machado. Con lo cual, el planteamiento de la gente cuando dice &#8216;queremos volver donde est\u00e1bamos antes&#8217; es impos<!-- \/wp:post-content --><!-- \/wp:kadence\/rowlayout --><!-- wp:post-content --><!-- wp:paragraph {\"className\":\"link_ariadna\"} -->         <p class=\"link_ariadna\"><a href=\"https:\/\/www.amicsdelpais.com\/es\/publicaciones\">Publicaciones<\/a><\/p>         <!-- \/wp:paragraph -->          <!-- wp:post-title {\"level\":1} \/-->          <!-- wp:kadence\/rowlayout {\"uniqueID\":\"15198_fd4370-d2\",\"columnGutter\":\"custom\",\"customGutter\":[40,\"\",\"\"],\"colLayout\":\"left-golden\",\"firstColumnWidth\":70,\"secondColumnWidth\":30,\"thirdColumnWidth\":0,\"fourthColumnWidth\":0,\"fifthColumnWidth\":0,\"sixthColumnWidth\":0,\"padding\":[0,\"\",24,\"\"],\"kbVersion\":2,\"className\":\"header_article_agenda\"} -->         <!-- wp:kadence\/column {\"borderWidth\":[\"\",\"\",\"\",\"\"],\"uniqueID\":\"15198_b1d053-1d\",\"kbVersion\":2} -->         <div class=\"wp-block-kadence-column kadence-column15198_b1d053-1d\"><div class=\"kt-inside-inner-col\"><!-- wp:post-featured-image \/--><\/div><\/div>         <!-- \/wp:kadence\/column -->          <!-- wp:kadence\/column {\"id\":2,\"borderWidth\":[\"\",\"\",\"\",\"\"],\"uniqueID\":\"15494_3829e6-92\",\"kbVersion\":2} -->         <div class=\"wp-block-kadence-column kadence-column15494_3829e6-92\">             <div class=\"kt-inside-inner-col\">                 <!-- wp:heading {\"level\":4} --> <h4 class=\"wp-block-heading\"><a href=\"\/es\/comision-salud\">Comisi\u00c3\u00b3n Salud<\/a><\/h4> <!-- \/wp:heading -->                 <!-- wp:kadence\/infobox {\"uniqueID\":\"14181_ae7a89-85\",\"hAlign\":\"left\",\"containerBackground\":\"palette1\",\"containerPadding\":[0,0,10,0],\"mediaAlign\":\"left\",\"mediaImage\":[{\"url\":\"\",\"id\":\"\",\"alt\":\"\",\"width\":\"\",\"height\":\"\",\"maxWidth\":100,\"hoverAnimation\":\"none\",\"flipUrl\":\"\",\"flipId\":\"\",\"flipAlt\":\"\",\"flipWidth\":\"\",\"flipHeight\":\"\",\"subtype\":\"\",\"flipSubtype\":\"\"}],\"mediaIcon\":[{\"icon\":\"fe_book\",\"size\":20,\"width\":2,\"title\":\"Hora\",\"color\":\"palette4\",\"hoverColor\":\"\",\"hoverAnimation\":\"none\",\"flipIcon\":\"\"}],\"mediaStyle\":[{\"background\":\"\",\"hoverBackground\":\"\",\"border\":\"\",\"hoverBorder\":\"\",\"borderRadius\":0,\"borderWidth\":[0,0,0,0],\"padding\":[3,0,0,0],\"margin\":[0,7,0,0]}],\"titleColor\":\"palette4\",\"titleFont\":[{\"level\":6,\"size\":[\"\",\"\",\"\"],\"sizeType\":\"px\",\"lineHeight\":[\"\",\"\",\"\"],\"lineType\":\"px\",\"letterSpacing\":\"\",\"textTransform\":\"\",\"family\":\"\",\"google\":false,\"style\":\"\",\"weight\":\"\",\"variant\":\"\",\"subset\":\"\",\"loadGoogle\":true,\"padding\":[0,0,0,0],\"paddingControl\":\"linked\",\"margin\":[5,0,10,0],\"marginControl\":\"individual\"}],\"textColor\":\"palette4\",\"mediaVAlign\":\"top\",\"containerMargin\":[\"\",\"\",10,\"\"],\"borderStyle\":[{\"top\":[\"var(u002du002dglobal-palette7, 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El Dr. Pascual-Leone \u00e9s un dels m\u00e0xims especialistes en salut cerebral, catedr\u00e0tic de Neurologia a Harvard i director a l&#8217;Institut Guttman. La primera pregunta no \u00e9s tant de caire cient\u00edfic, sin\u00f3 vivencial. Com ha estat la teva experi\u00e8ncia personal, des dels EUA, durant aquesta pand\u00e8mia?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>\u00c1lvaro Pascual-Leone (APL)<\/strong>: Ha sido un a\u00f1o (o m\u00e1s de un a\u00f1o) complicado por muchas cosas. En primer lugar, porque ante una situaci\u00f3n como esta no se puede anticipar y, por tanto, las normativas, reglamentos y directrices iniciales tienden siempre a ser excesivamente protectoras. Por lo tanto, de un d\u00eda para otro, de venir mensualmente a Barcelona, no pude viajar ni salir de Harvard. Result\u00f3 un cierre radical, un aislamiento muy grande. Surgi\u00f3 la necesidad de cambiar la manera de hacer las cosas para poder seguir trabajando, la incertidumbre a nivel personal de pensar qu\u00e9 iba a pasar con los hijos y el resto de la familia. Afortunadamente, nosotros hemos estado bien. Pero el sufrimiento causado por la Covid en mucha gente es tremendo y el impacto que ha tenido la pandemia sobre enfermedades previas a la Covid tambi\u00e9n ha sido muy grande. Adem\u00e1s, como m\u00e9dico, querer mantener la calidad de la asistencia, a\u00fan sabiendo el riesgo a que nos expon\u00edamos y expon\u00edamos a la familia, tambi\u00e9n ha sido un factor de preocupaci\u00f3n.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Adem\u00e1s, ahora tambi\u00e9n me cuestiono si el planteamiento inicial de \u00bf<em>cu\u00e1ndo se va acabar? &#8211;<\/em>\u00a0con la expectativa que es una pandemia que va a desaparecer &#8211; fue equivocado y nos tendr\u00edamos que haber planteado antes que la Covid es una endemia, que se va a quedar y que tendremos que aprender a convivir con esa realidad. Ha sido y contin\u00faa siendo un ejemplo de c\u00f3mo de r\u00e1pida y, al mismo tiempo, c\u00f3mo de lenta ha sido nuestra capacidad individual y social de responder a lo inesperado. Y te das cuenta de la enorme capacidad que hay de respuesta y de los avances que se hacen, pero lo mal que se nos da el decir &#8216;esto no lo sabemos&#8217; y explicar a la gente los vac\u00edos de conocimiento y aceptarlos como algo en lo que tenemos que navegar juntos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cLo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfHas visto diferencias notables en relaci\u00f3n a la capacidad de afrontar la situaci\u00f3n entre Estados Unidos y Europa?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: S\u00ed, creo que hay muchas diferencias. No s\u00f3lo entre EUA y Europa, sino diferencias mucho m\u00e1s locales; diferencias entre distintos estados de EUA y, en Europa, diferencias entre distintas regiones dentro de un mismo pa\u00eds. Creo que lo que muestra de forma muy clara y radical la pandemia es\u00a0<a href='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/ca\/publicacions\/el_cervell_del_lider\/850\/'>la importancia del liderazgo del que habl\u00e9 en el 2019 aqu\u00ed en Amics del Pa\u00eds<\/a>, la importancia de l\u00edderes que sepan trasladar una visi\u00f3n y engarzar a la gente a seguir esa visi\u00f3n con aceptaci\u00f3n constructiva, no con fe ciega. Los ejemplos que tenemos en la respuesta a la pandemia creo que ilustran lo bien que responde el pueblo y la ciudadan\u00eda a un liderazgo constructivo, que empodere a la gente a entender por qu\u00e9 debe de actuar de una cierta manera, en oposici\u00f3n al intento de directrices obligatorias que generan rechazo. En este sentido, hay diferencias muy locales. En la zona de Boston, hay diferencias entre ciudades y pueblos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>M\u00e1s a nivel global, la respuesta en EUA ha sido muy, muy polarizada por razones pol\u00edticas, con promesas en el contexto electoral muy polarizantes, que han creado tensiones en los discursos y que se han traducido mal en la aceptaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud p\u00fablica.\u00a0 Pero al mismo tiempo, la capacidad de respuesta del sistema sanitario en EUA ha sido mejor que en Europa. El riesgo a que la gente no pudiera tener acceso al tratamiento m\u00e9dico ha sido menor que en Europa.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1908_fx_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Dr. \u00c1lvaro Pascual Leone, catedr\u00e0tic de Neorologia a Harvard i director de l' width='3202' height='1800' \/><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: A m\u00ed me llam\u00f3 la atenci\u00f3n ver al cirujano general de los EUA, el m\u00e1ximo jefe de sanidad del Ej\u00e9rcito, en un v\u00eddeo explicando c\u00f3mo fabricarse una mascarilla dom\u00e9stica con unas gomas y una camiseta, en un contexto en el que no hab\u00eda mascarillas para toda la poblaci\u00f3n. Me pareci\u00f3 fant\u00e1stico como ejemplo de solidaridad y liderazgo intelectual.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto. Pero, por otra parte, una camiseta nunca te va a aislar realmente. Te har\u00e1 sentir que est\u00e1s haciendo algo, lo cual es bueno, y algo te va a proteger, pero (la camiseta) te protege de una forma \u00ednfima. Creo que de nuevo vuelve a ser un poco el ejemplo de la respuesta r\u00e1pida y excesivamente guiada por las ganas de asegurar o tranquilizar a la gente y asegurar que la situaci\u00f3n est\u00e1 controlada cuando, en realidad, no lo est\u00e1. En vez de esto, quiz\u00e1s si se hubiera explicado a la gente que no sabemos lo que est\u00e1 pasando, que esto es lo que hacemos para intentar entenderlo y, de momento, que esto es lo que podemos hacer, la gente hubiera entendido mejor la situaci\u00f3n y hubiera sido m\u00e1s part\u00edcipe.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Y a nivel de la afectaci\u00f3n del virus sobre el sistema nervioso central \u00bfqu\u00e9 nos puedes explicar?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Uno de los primeros s\u00edntomas que se reconocieron como tal, y que es bastante notable desde el punto de vista de una infecci\u00f3n v\u00edrica en el sistema nervioso, es el desarrollo de la\u00a0<em>anosmia<\/em>. La evidencia de que realmente hay una infecci\u00f3n neurotr\u00f3pica que entra en el sistema nervioso central es algo que sabemos. Si \u00e9ste es el factor patogen\u00e9tico primario de la enfermedad o no es otra cosa. Pero que el virus tiene esa capacidad y que entra en el sistema nervioso primario est\u00e1 claro desde el principio, desde el punto de vista de los s\u00edntomas que presentaba, al menos, alguna gente.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Creo que es parte de la lecci\u00f3n, que nos cuesta aceptar pero que es importante, que el dise\u00f1o estad\u00edstico tradicional es un nivel de an\u00e1lisis distinto del caso individual. Es decir, si hay una persona, a la cual le puedes hacer la autopsia, que tenga part\u00edculas del virus en el sistema nervioso central, es posible que el virus entre en el sistema nervioso central. Esto abre la puerta a los posibles efectos a largo plazo de haber sido expuesto al virus.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Pero esta no es toda la historia. Tambi\u00e9n hay una expectativa de miedo, de reacci\u00f3n funcional del sistema nervioso, de respuesta del sistema nervioso central a una infecci\u00f3n m\u00e1s general que a su vez altera el funcionamiento del sistema nervioso. Entonces, parte de las cosas que se describen como efecto de la infecci\u00f3n directa al sistema nervioso central, probablemente, no es efecto directo de la infecci\u00f3n del sistema nervioso central, sino que es una manifestaci\u00f3n de la alteraci\u00f3n funcional causada en el sistema nervioso central por toda una serie de factores.\u00a0 No es que el virus haya entrado en el cerebro, es que si t\u00fa sabes que tu mujer est\u00e1 enferma y te preocupas por tus hijos y por el impacto financiero sobre tu empresa y el miedo que todo esto supone y la incertidumbre de lo que va a pasar, etc, esto supone un estresante enorme de nuestro sistema nervioso central que, adem\u00e1s, puede estar afectado por la infecci\u00f3n misma.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Entonces, creo que parte de la cuesti\u00f3n de\u00a0<em>patofisiolog\u00eda<\/em>\u00a0de cu\u00e1l es la causa de la alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica o de salud mental que da lugar la pandemia es compleja porque hay muchos factores que influyen, no s\u00f3lo el virus que entra en el sistema neurol\u00f3gico central. Sin que esto pase, puede haber muchos efectos. Y esto es de lo que nos estamos dando cuenta. El impacto sobre la funci\u00f3n cerebral, la salud mental y el funcionamiento neurol\u00f3gico es enorme. No s\u00f3lo por el\u00a0<em>neurotropismo<\/em>\u00a0del virus, sino por todos los correlatos que tienen que ver con las circunstancias de la pandemia en si misma<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Este s\u00edntoma tan frecuente de la neblina cerebral, esta dificultad para gestionar correctamente el pensamiento, \u00bfes debido a esta afectaci\u00f3n general?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que en parte es fruto de esta afectaci\u00f3n general, pero en parte es fruto, desde un punto de vista m\u00e1s conceptual, de cosas m\u00e1s concretas que tienen que ver con el efecto nocebo y placebo. Recientemente, el grupo de Harvard public\u00f3 que los efectos secundarios de la vacuna, en gran medida, son manifestaciones del miedo de la persona a los efectos secundarios de la vacuna. O sea, puro nocebo, expectativa negativa. Esto no es sorprendente. Esto ilustra la enorme capacidad de nuestro sistema nervioso central para ayudarnos a ponernos mejor pero tambi\u00e9n para ayudar a ponernos enfermos (entre comillas). Creo que parte de lo que estamos viendo como consecuencias, incluso como consecuencias a largo plazo del funcionamiento del sistema nervioso central despu\u00e9s de la Covid, con infecci\u00f3n o simplemente con la pandemia, son manifestaciones de esas alteraciones reales, no ficticias, reales multifactoriales. A la postre, manifestaciones de un fallo de la capacidad del sistema nervioso de sobrellevar un estr\u00e9s cr\u00f3nico, que es lo que es la pandemia. Esto se puede acentuar a\u00fan m\u00e1s si tienes una infecci\u00f3n que da\u00f1a ciertos circuitos, ciertos sustratos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cUna de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas\u201d<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Se ha hablado mucho del efecto de la pandemia sobre la poblaci\u00f3n general, pero \u00bfcu\u00e1l ha sido el efecto desestabilizador de la infecci\u00f3n en las personas con enfermedades mentales previas?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><img src='https:\/\/www.amicsdelpais.com\/wp-content\/uploads\/public\/imgs\/1909_ft_captura_de_pantalla_20221219_a_les_10.png' alt='Entrevista al Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone' width='3214' height='1802' \/><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Una de las mayores v\u00edctimas de la pandemia son las personas con enfermedades cr\u00f3nicas en general porque la atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 siendo desviada por la atenci\u00f3n aguda del virus, porque el cuidado m\u00e9dico est\u00e1 afectado por la sobrecarga del sistema y porque, adem\u00e1s, el insulto que supone la infecci\u00f3n o el estr\u00e9s de la pandemia altera el sistema nervioso central a\u00fan m\u00e1s en alguien que ya tiene una alteraci\u00f3n. Porque la capacidad de reserva del cerebro est\u00e1 alterada. Entonces, a nivel de salud mental, a nivel de enfermedades neurol\u00f3gicas, a nivel de demencia, lo que estamos viendo es un augmento de discapacidad tremenda.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Hay un s\u00edndrome que describi\u00f3 un profesor franc\u00e9s,<em>\u00a0<\/em>Capgras, que es algo que conocemos pero que es raro de ver. Es una ilusi\u00f3n en la que el enfermo no es capaz de reconocer como real a alguien que conoce bien. En el caso original, una se\u00f1ora pensaba que su marido era un impostor. Es el tambi\u00e9n conocido como\u00a0<em>s\u00edndrome del impostor<\/em>. Yo hab\u00eda visto este s\u00edndrome en mi carrera, \u00fanicamente, dos veces, pero durante la pandemia de Covid ya lo he visto once veces en enfermos con demencia y enfermedades subyacentes que desarrollan un s\u00edndrome de Capgras. \u00bfPor qu\u00e9? Porque hay detalles reales que han cambiado, que no entroncan con la memoria de las personas. Como, por ejemplo, una paciente que me dijo que su marido no pod\u00eda ser su marido porque &#8216;su marido no est\u00e1 nunca en casa&#8217;. Esa realidad no entronca con la memoria de la mujer, y la alteraci\u00f3n subyacente de demencia le hace dif\u00edcil el entablar la l\u00f3gica y recordar que hay una pandemia y que su marido no puede salir a la calle. Entonces, el sistema nervioso descompensa dando lugar a s\u00edndromes que, normalmente, son muy raros y que ahora, por las circunstancias, se promocionan.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p>Este aumento de s\u00edndromes lo estamos viendo en depresiones, en aumentos de suicidio, en la soledad de los ni\u00f1os, en alteraciones de relaciones sociales, en ni\u00f1os que no han jugado tanto como deber\u00edan y que son excesivamente cercanos a sus padres y que tienen miedo a relacionarse con otros ni\u00f1os y otros adultos porque no han tenido la oportunidad de aprenderlo. Yo creo que vamos a ver consecuencias de todo esto muy a largo plazo y durante mucho tiempo.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn este sentido, la epidemia va a dejar huella en la gen\u00e9tica y la epigen\u00e9tica?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Nuestro estilo de vida, nuestras experiencias, nuestra realidad cotidiana modifica y deja huella porque hace que la producci\u00f3n de nuestros genes cambie de manera que lo traspasemos a nuestras generaciones futuras. Estos cambios epigen\u00e9ticos &#8211; sin duda aprenderemos mucho sobre ellos en los pr\u00f3ximos a\u00f1os &#8211; van a tener una consecuencia muy muy grande para las generaciones actuales y, por esta traslaci\u00f3n de factores epigen\u00e9ticos, para las generaciones futuras.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfGirando la mirada hacia atr\u00e1s, qu\u00e9 analog\u00edas y diferencias ves respecto a la gripe espa\u00f1ola de 1918? Fue en el contexto de la primera Guerra Mundial, hab\u00eda habido una desgracia muy importante con factores postraum\u00e1ticos derivados de la guerra.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: En muchos aspectos hay muchas similitudes y, en este sentido, hablar de una pandemia ahora como si fuera la primera vez en la historia de la humanidad es absurdo. Ni es la primera pandemia ni va a ser la \u00faltima. Pero s\u00ed que es una pandemia distinta. Porque tenemos una movilidad inconcebible y la capacidad de saber lo que est\u00e1 pasando en otro lugar tambi\u00e9n es mucho mayor. Con lo cual, el beneficio del conocimiento es mucho mayor. Estados Unidos se benefici\u00f3 en la respuesta sanitaria del hecho de que Italia y Espa\u00f1a y Europa fueran por delante en la ola de la Covid. Esto dio tiempo a Estados Unidos para preparar la respuesta.\u00a0 Es decir, el conocimiento da tiempo en la respuesta, pero tambi\u00e9n te llega mucho antes la pandemia. Yo creo que hay similitudes que son obvias, pero al mismo tiempo hay unas circunstancias que hacen que el impacto sea mucho mayor. Para bien y para mal. Porque tambi\u00e9n existe ahora la posibilidad de ofrecer apoyo y estar conectado de una manera, de nuevo, impensable hace muy poco. O sea, la capacidad de relacionarse con gente por telecomunicaciones es espectacular.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfQu\u00e9 papel han jugado los medios de comunicaci\u00f3n y las redes sociales?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que la tecnolog\u00eda en general y los medios en particular permiten mantenernos conectados, distribuir la informaci\u00f3n y, al mismo tiempo, ponen una enorme responsabilidad sobre ellos de infundir informaci\u00f3n que sea real. Y hemos visto que este no ha sido el caso, por falta de responsabilidad \u00e9tica de las instituciones de los medios, pero tambi\u00e9n porque los individuos, en expresi\u00f3n de su propio miedo, han aumentado el estallido. Hay mucho conocimiento aparente que son an\u00e9cdotas salidas de contexto y desvirtuadas. Pero hay tambi\u00e9n la oportunidad de usar los medios y las conexiones de una forma constructiva. Y creo que hemos visto algunos ejemplos positivos.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <h2><span style='color: #008000;'><strong>\u201cEl impacto sobre la gente mayor ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento\u201d<\/strong><\/span><\/h2> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Nos dec\u00eda el catedr\u00e1tico Villena de la Universitat Aut\u00f2noma de Barcelona el pasado noviembre, que esta experiencia nos hab\u00eda dado una lecci\u00f3n de humildad intelectual. Nos cre\u00edamos que \u00e9ramos el top de la pir\u00e1mide y resulta que no, que los microrganismos son los que realmente dominan la tierra. Tambi\u00e9n hablaba que la edad te daba una perspectiva mayor que la juventud. \u00bfC\u00f3mo ha afectado, por niveles de edad, la epidemia?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Es cierto que situaciones donde es obvia la limitaci\u00f3n del conocimiento por parte de las organizaciones, de las culturas y de las instituciones humanas deben llevar a una vivencia de humildad. Pero no estoy seguro de que esto sea una cuesti\u00f3n jer\u00e1rquica. Somos mucho m\u00e1s interdependientes y menos jer\u00e1rquicos de lo que pensamos. Pero a postre somos consecuencia y causa de juegos que no controlamos a nivel biol\u00f3gico y a nivel mundial. Esta perspectiva cambia con la edad y somos m\u00e1s conscientes de ello, yo creo, la gente mayor. La gente mayor somos m\u00e1s conscientes de la incertidumbre vital, de esa levedad de la existencia donde cualquier cosita &#8211; un microbio que no ves &#8211; puede cambiar completamente el mundo. Esto es lo de Nassim Taleb de\u00a0<em>El cisne negro<\/em>: tienes que ver uno, y cuando ves uno, ya sabes que existe. Es raro, s\u00ed, pero ocurre. Cuanto m\u00e1s vives, m\u00e1s oportunidades hay de ver eventos de esta naturaleza. \u00a0Creo que, en este sentido, la posibilidad de aceptar la pandemia como lo que es, como una realidad que no vas a cambiar, es mayor en gente mayor. Pero al mismo tiempo, esta gente tambi\u00e9n tiene mayor riesgo de enfermar, mayor riesgo de sufrir las consecuencias negativas de la soledad, tiene mayor dependencia del contacto social, etc. Porque el impacto sobre la gente mayor, en lo referente a lo que yo me dedico cl\u00ednicamente, ha sido enorme por su vivencia de miedo para aquellos que quieren, pero tambi\u00e9n por su sensaci\u00f3n de aislamiento y de falta de poder hacer y de aceptaci\u00f3n al mismo tiempo.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Has hablado de un aumento del riesgo de padecer ciertas enfermedades neurodegenerativas. \u00bfQu\u00e9 sabemos sobre ello?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Un aumento de la enfermedad misma no hay. Lo que es importante es que, cuando pensamos en enfermedades neurodegenerativas, no estamos realmente contabilizando la presencia de la enfermedad, sino su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. En este sentido, en el caso del\u00a0<strong>Alzheimer<\/strong>, por ejemplo, 1 de cada 4 enfermos con la enfermedad de Alzheimer no desarrolla demencia. Tiene la enfermedad, pero no desarrolla demencia. \u00bfPor qu\u00e9? Porque la capacidad de reserva del cerebro de sobrellevar la patolog\u00eda es suficiente para mantenerla en funci\u00f3n. Esta capacidad se ve mermada, la resiliencia cerebral se ve afectada, por ejemplo, por situaciones como la pandemia y la incertidumbre. No la infecci\u00f3n, sino todo el\u00a0<em>fandango<\/em>\u00a0que supone la pandemia. En esas circunstancias, el n\u00famero de enfermos con Alzheimer no tiene que aumentar, pero lo probable es que aumente el n\u00famero de aquellos que manifiestan la enfermedad, porque se merma la capacidad de reserva de todos nosotros. Entonces, lo que encontramos es que hay m\u00e1s gente con un grado de discapacidad mayor en presencia de una enfermedad. Yo creo que este es el gran impacto sobre enfermedades neurodegenerativas y sobre salud cerebral y salud mental que estamos viendo. No es que haya m\u00e1s gente con estas enfermedades, sino que es que hay menos capacidad de todos nuestros cerebros de sobrellevar las enfermedades &#8211; si existen &#8211; porque el cerebro est\u00e1 ocupado en sobrellevar el estr\u00e9s tremendo y el impacto nocivo de una situaci\u00f3n que es muy complicada para este \u00f3rgano.<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: \u00bfEn qu\u00e9 proyectos de investigaci\u00f3n est\u00e1s participando en estos momentos?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Una parte importante del proyecto de investigaci\u00f3n que hacemos es, precisamente, entender cu\u00e1les son los factores individuales que promueven la resiliencia cerebral. O sea, qu\u00e9 hacen los cerebros que mejor sobrellevan situaciones imprevistas como la pandemia de la Covid19. Es cierto que la pandemia tiene efectos negativos sobre la salud mental, tal y como hemos dicho, pero no es cierto que todos y cada uno de los ciudadanos est\u00e9n peor. Algunas personas no est\u00e1n siendo afectadas o, incluso, est\u00e1n mejor de lo que estaban. Es decir, hay diferencias en el impacto. Y hay diferencias en el impacto, en parte gen\u00e9ticas y de predisposici\u00f3n, pero en parte tambi\u00e9n por la capacidad del cerebro de cada una de esas personas de poner en marcha mecanismos que promuevan la resiliencia cerebral, la capacidad de sobrellevar un imprevisto tan notable como la Covid19. En este sentido, no es distinta esta capacidad de lo que ocurre cuando uno tiene Alzheimer o tiene c\u00e1ncer o se le muere un padre. Es el mismo fundamento neurobiol\u00f3gico pero puesto a test total por una situaci\u00f3n muy extrema. Y nosotros lo que estamos intentado es entender cu\u00e1les son estos mecanismos y, sobre todo, entenderlos para poder fomentarlos. En Boston, en el centro de mayores del\u00a0<em>Marcus Institute<\/em>, estamos mirando espec\u00edficamente estos mecanismos con relaci\u00f3n a\u00a0<em>healthy aging<\/em>, es decir, c\u00f3mo se traducen estos mecanismos en tener un envejecimiento saludable, un envejecimiento que acepte los imprevistos de la vida. Y tambi\u00e9n aprender las lecciones de los mayores para poderlas trasladar a los menos mayores, cuando realmente deber\u00edamos empezarlas a aprender, a los 15, 20, 30 a\u00f1os, \u2026<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>AG<\/strong>: Quisiera trasladarte una pregunta que ha planteado uno de nuestros socios. \u00bfDespu\u00e9s de haber tenido que modificar nuestros patrones de comportamiento, ser\u00e1 posible recuperar nuestras costumbres anteriores a la pandemia una vez todo esto acabe? En caso afirmativo, \u00bfcostar\u00e1 mucho tiempo, teniendo en cuenta el gran estr\u00e9s que hemos vivido?<\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><iframe title='YouTube video player' src='https:\/\/www.youtube.com\/embed\/S-ZiwHtaYKU' frameborder='0' width='560' height='315'><\/iframe><\/p> <!-- \/wp:paragraph --> <!-- wp:paragraph --> <p><strong>APL<\/strong>: Yo creo que aquello de que \u201cno se puede desbatir el huevo batido\u201d es particularmente aplicable al sistema nervioso humano o de cualquier otro animal. Es decir, no puedes desandar el camino andado. Esto es lo de Machado. Con lo cual, el planteamiento de la gente cuando dice &#8216;queremos volver donde est\u00e1bamos antes&#8217; es impos<!-- \/wp:post-content -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El 4 de febrero de 2022, el presidente de la comisi\u00f3n de Salud de Amics del Pa\u00eds, el Dr. Antoni Guerrero, entrevist\u00f3 a uno de los m\u00e1ximos especialistas en salud cerebral, el Dr. \u00c1lvaro Pascual-Leone, catedr\u00e1tico de Neurolog\u00eda en Harvard y director del Institut Guttman. 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